400例小儿急性肠炎诊治分析论文

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1、400例小儿急性肠炎诊治分析论文【摘要】目的总结以往在小儿肠炎治疗过程中出现腹泻迁延反复、腹胀发生率高的教训，探究科学有效的治疗措施。方法饮食疗法和支持疗法(微生态制剂、黏膜保护剂、合理液体疗法)常可痊愈，但对新生儿、小婴儿、营养不良及免疫缺陷患儿和病情严重者应酌情选用抗生素治疗。结果通过饮食治疗、抗生素治疗、补钾治疗、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡、口服补液、静脉补液等方法99%都能达到良好的效果。结论通过以上有效的方法有效控制了腹泻迁延反复、腹胀发生率的现象，治疗小儿肠炎更科学有效。【关键词】小儿急性肠炎诊断治疗小儿急性肠炎是儿科常见多发病，多发生于夏秋季

2、节，由于肠道内细菌和腐败变质食物刺激肠壁，发生明显的出血及坏死。多发生于2岁以下婴幼儿，临床表现较急、重。在我们的临床工作中如能及时给予正确的诊治.freell/kg，中度脱水80～100ml/kg。少量频服，于8～12h内将上述累积损失量补足。脱水纠正后，将余量加等量水稀释后使用。如发现眼睑水肿可改为白开水口服。新生儿和呕吐频繁或腹泻脱水加重及腹胀者应及时改为静脉输液。2.3.2静脉补液适用于中、重度脱水，吐泻严重或口服补液失败者。①第1天补液a.定量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量。一般轻度脱水约为90～120ml/kg，中度脱水约为120～

3、150ml/kg，重度脱水约为150～180ml/kg。b.定：根据脱水性质分别选用，等渗性脱水用1/2张含钠液、低渗性脱水性用2/3张含钠液、高渗性脱水用1/3张含钠液。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。c.定速：主要取决于脱水程度和继续损失的量及速度，原则上是先快后慢，对重度脱水有明显周围循环障碍者，应先快速扩容，用2：1等张含钠液20ml/kg于30～60min内快速滴入，以迅速增加血容量，改善循环及肾功能。累积损失量(扣除扩容量)一般在8～12h内补完，每小时约8～10ml/kg。余量(继续损失量和生理需要量)于12～16h内补完，每

4、小时约5ml/kg。若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液2。d.纠正酸中毒：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后循环和肾功能改善，轻或中度酸中毒可随之纠正。对重度酸中毒可根据血气测定结果，或按5%碳酸氢钠5ml/kg(11.2%乳酸钠3ml/kg)可提高二氧化碳结合力5mmol/L给碱性液体。e.纠正低钾、低钙、低镁：见尿后及时补钾，可给10%氯化钾每日200～300mg/kg，分次口服，或静脉滴入，浓度应在0.3%以内，速度切忌过快，每日补钾不应少于8h，一般补钾要持续4～6天；出现低钙症状时可用10%葡萄糖酸钙5～10ml加等量10%葡萄

5、糖稀释后静脉注射；低镁者用25%硫酸镁按每次0.1ml/kg深部肌内注射，每日2～3次，症状缓解后停用。②第2天及以后补液经第1天补液后，脱水、电解质紊乱及酸中毒已基本纠正，第2天开始主要是补充继续损失量和生理需要量，一般可改为口服补液。若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉输液。补液量根据吐泻和进食情况估算，一般生理需要量按60～80ml/(kg/天)，用1/5张含钠液补充，继续损失量则按“丢失多少补多少”，用1/2～1/3张含钠液补充，将上述两部分相加于12～24h内均匀静脉滴注，同时要注意继续补钾和热量的补充。2.4补钾治疗每公斤体重第一天给予10%氯化

6、钾1～1.5ml，当总液体量输出至半量时开始将氯化钾半量加入液中滴注，半量分3次口服。3讨论3.1明确诊断及时排除某些特异性肠炎(如痢疾、霍乱)，估计脱水、酸中毒，心肺功能是治疗关键之一，应详细了解粪便性状及时落实大便常规送检。3.2饮食治疗国内一些专家近年提出应用改良OKS或含米粉中ORS口服，治疗小儿肠炎有较好疗效，我们根据本地情况提出给予浓米汤加适量盐，同样能够达到好的治疗目的，其优点在于：①米汤质粘有利保护肠管；②能增加营养，米粉中含7～9%蛋白质和少量电解质，进入肠内可分解出葡萄糖；③能减少腹泻粪便量和次数；④含适量电解质有利肠内水分和营养素吸收，

7、这种治疗明显优于单纯口服ORS液及限制哺乳饮食疗法。3.3补充电解质在正常液体疗法的同时注意掌握补钾、盐的时间、剂量，国内文献报告小儿肠炎一般为等渗脱水故我们采2：2：1液体治疗3。同时患儿在脱水纠正后往往出现腹胀，腹胀多由低钾所致，故我们认为应在纠正酸中毒和脱水情况改善后及时补充钾盐。根据北医大姜氏等测定小儿肠炎患儿细胞内外电解质改变认为：液疗前虽然消化道缺失大量钾盐，但由于脱水，血液浓缩，酸中毒、细胞内钾离子外移尿排钾减少，故血浆钾离子浓度正常。当酸中毒纠正，脱水征改善，尿量开始增多，血钾离子下降，此时应及时给予补钾，为安全起见，我们按10%氯化钾0.5

8、～0.75ml/mg/日给予加入液中静滴，另用等量分