克罗恩病肠梗阻的外科治疗

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1、实用临床医药杂志2005年第9卷第9期·36·JournaiofCiinicaiMedicineinPractice克罗恩病肠梗阻的外科治疗李元新（南京军区南京总医院普通外科研究所，江苏南京，210002）关键词：肠梗阻；克罗恩病；手术治疗中图分类号：文献标识码：文章编号：（）R574.2A20051672!235309!0036!02在肠梗阻的临床诊治过程中，发现有一部分助的一项研究表明，在平均13年里，615例患者肠梗阻发生的病因是源于克罗恩肠病（crolndis-中有438例需手术治疗［］，而美国2CD协作网研ease，CD）。由于CD具有独特的病理改变和病理

2、究表明在症状出现的20年里，596例患者中78生理过程，使其导致的肠梗阻的病程及转归具有需手术［］。而这些手术适应症中肠梗阻占了3其特殊性，加之该病诊断困难，外科处理独特，因22~45［］。国内有人总结近3~520年收治的1此要求临床医生必须了解CD肠梗阻病理生理特组46例CD资料，肠梗阻占手术原因的71［］。6点，正确诊断，遵循正确的外科处理原则，使患者CD发生肠梗阻的病理基础在于晚期CD患获得较好的疗效。者肠壁由于纤维化和水肿成为僵硬和显著增厚，!克罗恩病与肠梗阻造成管腔狭窄，近端小肠可扩张，可形成不规则的囊状膨胀。显微镜下观为粘膜下层和肌层的广泛克罗恩病是消化

3、道的慢性非特异性炎症疾纤维化造成肠腔的狭窄，并有胶原量的增加和代病，可累及消化道任何部位，以末端回肠和右半结谢的不正常。病变位于未端回肠的占CD患者的肠多见，病变可局限于肠管的一处或多处，呈跳跃90，常呈不连续性或跳跃性，其间可有明显正式、节段性分布，主要病理改变为贯穿肠壁全层的常外观的小肠。炎症和非干酪样肉芽肿。CD多发于欧美，平均年CD肠梗阻的临床表现通常是一个长期、慢性发病率为3.74/10万~14.6/10万，患病率为过程，肠梗阻通常是不全性的，但也可为发展为完13.7/10万~198.5/10万［］。我国发病率较欧美低，1全性肠梗阻，临床以腹痛为主，可伴有

4、腹部包块、但有逐年增加趋势。统计中国生物医学文献库脓肿或瘘管形成。腹痛以进餐后加重可伴有肠（CBM）有关CD的文献报告，1981~1990年10年鸣，排便后可缓解。诊断时应特别注意肛周病史间共71例，1991~2000年的10年为1779例。询问和肛周病变采集，注意收集CD肠外病变的CD的病因和发病机制尚不清楚，目前认为可能与病史和体征。CD肠梗阻患者就诊时有2种情况，环境、免疫以及遗传有关。一是既往已具有手术后病理或纤维肠镜及影像学CD不仅有肠内并发症，如肠梗阻、消化道穿证据，CD诊断明确，因CD再次复发导致肠梗阻，孔、腹腔空腔脏器间内瘘、小肠外瘘、腹腔脓肿以此类

5、患者诊断容易，但应注意与术后粘连性肠梗及难以治愈的肛瘘，而且可发生肠外并发症，如游阻鉴别；另一类是首诊患者，由于缺乏特异的临床走性关节炎、结节性红斑、结膜炎、虹膜炎、口腔溃表现，诊断十分困难。文献报道CD误诊率高达疡、坏疽性脓皮病、肾结石、硬化性胆管炎等。CD70.9［］，术前误诊率为766.7［］。影像学、内8是一种内科疾病，需长期口服药物控制，由于外科窥镜及病理检查有助于诊断，特别注意应与阑尾治疗不能改变CD的基本病变进程，且外科手术切除术后粘连性肠梗阻、结肠癌、肠结核及白塞病可增加医源性的短肠综合征和粘连性肠梗阻的可等疾病鉴别。能，仅适用于其他疗法无效的并发症

6、，如前述肠梗阻、消化道穿孔、腹腔空腔脏器间内瘘、小肠外瘘、"克罗恩病肠梗阻的外科手术治疗原则腹腔脓肿、难以治愈的肛瘘，以及药物无法控制，由于CD是一种需用内科药物控制的疾病，病情严重发展患者。Cieveiand大学临床基金会资收稿日期：2005-08-20作者简介：李元新（），男，江苏南京人，医学博士，副主任医师。1966-第9期李元新：克罗恩病肠梗阻的外科治疗··37外科手术治疗不能改变CD的基本病变进程，仅次手术率和CD复发率均低于Heineke-miiuiicz适用于其他疗法无效的并发症，对大部分致残或式［］。狭窄成形术不仅可用于肠腔单一的狭窄15危及生命的并

7、发症通过手术可获得病情的明显改病变，而且用于空回肠广泛病变以及儿童的较长善。因此CD合并肠梗阻时首先可行保守治疗，狭窄肠段病例应该是更为合理。如禁食、胃肠减压、纠正水电解质失衡、营养支持、CD的90病变在回盲部，因而常需行由于生长抑素减少肠液分泌、维护重要脏器功能，抗感回盲部的切除手术，而回盲部切除导致结肠内细染，同时可选用皮质激素、水杨酸偶氮磺胺砒啶、CD复发的重要原菌反流入小肠被认为是引起甲硝唑、抗酸剂等药物治疗，甚至其他免疫抑制剂因，因此有学者在行回结肠吻合时，应用乳头瓣成如6-巯基嘌呤、环孢霉素及氨甲喋啶等。经上形术试图重建回盲瓣的单向阀功能。一些研究观