腹部小切口子宫切除术

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1、腹部小切口子宫切除术作者：黄子健黄婉区霞晖邝焰红何耀娟【关键词】腹部【摘要】目的探讨≤4cm腹部切口行子宫切除术可行性及临床价值。方法采用≤4cm腹部切口为38例患者行子宫切除术（研究组），观察术中及术后情况，住院时间及费用，与40例传统开腹行子宫切除术（对照组）比较。结果研究组切除子宫重量100～550g，平均手术时间（96.8±20.2）min，与对照组无差异;研究组平均出血量（9231.5±26.5）ml，术后平均排气时间（30.4±6.5）h，术后平均下床活动时间（20.2±4.2）h，术后住院

2、日（6.1±1.4）d，住院费用（4850.4±476.6）元，与对照组差异显著。两组均无并发症发生。结论≤4cm腹部切口行子宫切除术是可行的及具有临床实用价值的。关键词腹部切口子宫切除术【Abstract】ObjectiveTostudythefeasibilityandthevalueofminilaparotomyhysterectomyinaskininciˉsion≤4cminlength.Methods38patients（observinggroup）underybymeansofmini

3、laparotomyinaskinincision≤4cminlength.Thecaseduringandafteroperation，hospitalizationdaysandexpensesybymeansofstandardlaparotomyincision.ResultsTheuteruseantimeofoperationinˉutesinobservinggroup.Tountofbleedingl.Thetimeofexhaustedgasfromanus，ofgotoffbedan

4、daveragehospitalizationdayafteroperationy（≤4cmskinincision）hysterectomyinilaparotomyhysterectomy子宫切除术有个体化倾向，经腹子宫切除术是治疗妇科疾病常用的术式，经腹小切口子宫切除术具有创伤小、恢复快、费用低等特点。我院自2001年开展腹部皮肤切口长度≤4cm行子宫切除术38例（研究组），并与传统开腹行子宫切除术40例（对照组）比较，旨在探讨其术式的可行性及临床实用价值。1资料与方法1.1一般资料2001年1月

5、～2003年8月，随机选择我院住院有子宫切除术指征者78例，随机分为研究组38例，以腹部皮肤切口长度≤4cm行子宫切除术;对照组40例，行传统开腹子宫切除术。研究组患者年龄31～52岁，平均46.8岁;经产妇19例，未产妇19例;发现盆腔包块8例，腹痛5例，月经过多4例，痛经3例，妇科检查子宫大小如孕1～4个月，除3例活动欠佳外余均活动。B超提示子宫增大，示子宫肌瘤及子宫腺肌病声像。既往有腹部手术史5例。对照组患者年龄32～62岁，平均47.9岁，既往有腹部手术史5例，病种、子宫大小及盆腔检查情况等方面

6、与研究组无差异。1.2方法使用普通外科手术器械，术中采用硬膜外麻醉。切口下缘于耻骨联合上2cm，取腹正中线上纵切≤4cm皮肤切口，开腹，用薄湿沙垫排开肠管，纱垫全部放至腹腔内，不占据切口空间。用小S拉钩牵开腹腔，拉钩可带光源。将一侧子宫角牵至切口，用集束法处理圆韧带及附件［1］（即子宫圆韧带，卵巢固有韧带及输卵管一次性断扎;切除附件者，断扎卵巢悬韧带），剪开该侧阔韧带前后叶及腹膜反折，向下略推膀胱切断结扎子宫动脉上行支。将处理完的一侧转回后，在牵出另一侧同法处理，将子宫提出腹腔，如瘤体过大子宫提出困难时

7、，可剜出肌瘤，或将宫体切成多个小块取出后，再提出子宫。再下推膀胱，断主韧带及骶韧带，沿阴道穹隆环形切除子宫，用1号可吸收合成线连续锁边缝合阴道残端，后腹膜不缝合，腹膜连续缝合，缝合腹壁各层。对照组均用传统术式切除子宫。1.3统计学方法所有数据统计处理均采用t检验。2结果两组手术指征见表1，术中术后情况见表2，子宫重量见表3。两组病例无一例死亡，无膀胱、输尿管及肠管等脏器损伤。表1两组手术指征（略）表2两组手术前后临床数据比较（略）表3两组子宫重量略3讨论3.1≤4cm腹部切口子宫切除术的可行性经腹子宫切

8、除术是治疗妇科疾病常用术式，腹部切口长度6cm定义为小切口［2］，腹部切口长度≤4cm子宫切除术未见报道，一般认为难以进行，但是随着手术技巧的提高，盆腔解剖结构的熟悉，麻醉方式的运用，加上良好的手术灯光的配合，这种有一定难度的小切口手术是可行的，运用食指及无齿卵圆钳协助探查和手术操作。采用S拉钩，可将腹壁小切口向各个方向牵拉，操作时助手将子宫体向切口的对侧移动，使操作点位于切口之下，手术始终是在直视下进行，不会因切口小造成手术困难。手术的关