妇科内分泌疾病

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1、生殖内分泌疾病(ReproductiveEndocrineDisorders)一、功能失调性子宫出血DysfunctionalUterineBleeding青春前生育期绝经后青春发育(11～13岁)绝经(48岁)卵巢女性性腺周期性排卵分泌性激素女性一生与雌激素功能失调性子宫出血简称：功血（dysfunctionaluterinebleeding,DUB）内外生殖器官及全身无器质性病变调节生殖神经内分泌功能的机制失常引起异常子宫出血［分类］无排卵性功能失调性子宫出血多见于青春期和绝经过渡期妇女排卵性月经

2、失调:多见于育龄妇女下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节靶细胞效应异常卵巢不排卵无排卵性功能失调性子宫出血青春期功血在青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷FSH呈持续低水平无促排卵性LH高峰形成不排卵绝经过渡期功血在绝经过渡期：卵巢功能不断衰退卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵泡发育受阻不能排卵［临床表现］子宫不规则出血：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血出血期间无腹痛或其他不适继发贫血大量出血可导致休克异常子宫出血分类月经过多：周期规

3、则，但经期延长（>7日）或经量过多（>80ml）经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多子宫不规则出血过多：周期不规则，经期延长，经量过多子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量正常月经过频：月经频发，周期缩短［一般治疗］预防感染纠正贫血加强营养保证休息药物治疗-功血：一线治疗［治疗原则］青春期及生育年龄无排卵性功血：止血、调整周期、恢复排卵绝经过渡期功血：止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变1.止血少量出血患者：使用最低有效量激素大量出血患者：性激素治疗8小时内见效24～48小时内出血基本

4、停止96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断(1）联合用药口服避孕药———青春期和生育年龄无排卵性功血复方低剂量避孕药：-出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者，连续3～6个周期复方单相口服避孕药-急性大出血，且病情稳定可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可加速止血(2）雌激素适应证：-急性大量出血者：大剂量-间断性少量长期出血者：生理替代剂量禁忌证：-血液高凝状态者-血栓性疾病史患者常用雌激素药物①苯甲酸雌二醇②结合雌激素：倍美力③天然雌激素：补佳乐(3）孕激素作用机制：-子宫内膜转化为分泌期-

5、起药物性刮宫作用适应证：-体内已有一定雌激素水平的功血患者常用孕激素药物①天然黄体酮：黄体酮针肌注，黄体酮胶囊口服②合成孕激素：安宫黄体酮（甲羟孕酮），妇康片（炔诺酮）(4）雄激素：-绝经过渡期功血,药物；甲基睾丸素等(5）宫内孕激素释放系统：-严重月经过多-通过在宫腔内放置含孕酮或左炔诺酮宫内节育器，使孕激素在局部直接作用于子宫内膜(6）其他：-非甾体类抗炎药物-止血药物（氨甲环酸、止血敏、维生素k、安坤颗粒，三七粉）2.调整月经周期青春期及生育年龄无排卵性功血患者-恢复正常内分泌功能-建立正常月经

6、周期对绝经过渡期患者-控制出血-预防子宫内膜增生症(1）雌、孕激素序贯法：模拟自然月经周期中卵巢内分泌变化雌、孕激素序贯应用子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。51015211用药日期610152025人工周期日数出血撤药性出血停药雌激素黄体酮10mg/d(1）雌、孕激素序贯法用药原则：雌、孕激素序贯疗法建立人工周期。自月经的第1--5天起应用雌激素，连续应用20--24天，应用雌激素的最后7--10天加用孕激素。雌激素可选用结合雌激素（倍美力，每日0.625--1.25mg）、戊酸雌二醇（补佳乐，

7、每日1--2mg）、乙炔雌二醇（每日20--30μg）。孕激素常用醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮，每日4--10mg）。克龄蒙已经制成序贯包装，服用时仅需按包装板上箭头所指方向，每日按时服用1片即可。也可选用三相避孕片、妈富隆（去氧孕烯炔雌醇片）达英3-5（复方醋酸环丙孕酮）等短效口服避孕药来建立人工周期。(2）雌、孕激素联合法：生育年龄功血内源性雌激素水平较高者绝经过渡期低剂量给药，连服21日，连续3个周期为一个疗程。对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复上述联合疗法(3）后半周期疗法：适用于青春期或活

8、检为增生期内膜功血患者月经周期后半期服用，连用10日为一周期，共3个周期为一疗程101520256周期日期1510用药日数出血撤药性出血停药黄体酮10mg/d3.促排卵青春期：不提倡使用促排卵药物有生育要求无排卵不孕患者：针对病因促排卵4.手术治疗刮宫术：-急性大出血-子宫内膜癌高危因素的功血子宫内膜切除术：-经量多绝经过渡期-经激素治疗无效且无生育要求的功血-术前必须有明确的病理学诊断子宫切除术：-无生育要求且经各种治疗效果不佳子宫内膜取样诊断性刮宫目