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1、从情志因素论治脾胃病论文仲维莉，龚占悦，邹国良【摘要】从情志因素与脾胃生理病理的相关性，论述情志因素致脾胃病的辨证论治，强调调理脾胃与调肝养心兼顾具有重要意义。【关键词】情志因素；脾胃病；辨证论治随着人们生活水平的提高，生活节奏的加快，工作压力的加大，脾胃病早已成为人类常见病、多发病之一..，它的发生多与外感寒邪、饮食不节、情志因素、素体脾胃虚弱等密切相关，而其中情志因素已成为不可忽视的重要致病因素。笔者在跟随导师龚占悦教授诊病过程中，发现情志因素在脾胃病的发生、发展、治疗过程中起着尤为重要的作用。故笔者认为有必要探讨情志因素与脾胃病的关系，从而指导临床治疗，发挥中医
2、药治疗脾胃病的优势与特色。1情志因素与脾胃的相关性《内经》认为人有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志，正常情况下，这七种情志对人体维持正常生理活动起着协调作用。如喜能使气血畅达，营卫通利，心气舒畅，怒为发泄之志，有助于肝气疏泄条达，思则心有所存，神有所归，但如果遭受突然强烈或是反复持久而不良的精神刺激，超过个体的耐受能力则可引起紧张状态，情绪骚扰，内伤脏腑，发生精神及躯体疾病。《医醇塍义》说“夫喜怒忧思悲恐惊，人人共有之境。若当喜而喜，当怒而怒，当忧而忧，是即喜怒哀乐发而皆中节也。此天下之至和，尚何伤之有？惟未事而先意将迎，既去而尚多留恋，则不在喜怒忧思之境中，而此心
3、无复有坦荡之日，虽欲不伤，庸可得乎？”说明情志活动乃人之常情，调摄适度，并不伤人。反之，长期持续的忧愁思虑或暴喜大怒，便将内伤脏腑。《素问·天元纪大论》曰：“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”说明情志活动和脏腑气血密切相关。情志活动的产生必须以五脏精气作为物质基础,情志活动是各脏腑功能活动的一种表现。五脏藏精化气生神，神接受客观事物的刺激而产生各种功能活动，神动于内，情现于外，这便是五脏主五神产生情志活动的全过程。《素问·阴阳应象大论》曰：“肝在志为怒——怒伤肝；心在志为喜——喜伤心;脾在志为思——思伤脾；肺在志为忧——忧伤肺；肾在志为恐——恐伤肾。”不同的情志变化对
4、脏腑有不同的影响；反过来,脏腑气血的变化,也会影响情志的变化。脾胃乃后天之本，气血生化之源，脾主运化，主升清，胃主受纳，主降浊。脾气升，则水谷之精微得以输布以营养周身；胃气降，则水谷及糟粕才得以下行，故《临证指南医案》说“脾宜升则健，胃宜降则和。”《素问·八正神明论》云“血气者，人之神。”气血充足，运行畅达，则神清气爽，情志调畅，而气血的充足及运行正常与否，与脾胃的功能是休戚相关的。《灵枢·决气》说，“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居。故神者，水谷之精气也。”可见饮食充足同时机体气化功能正常，便能很好地将其转化为精气，化生为血
5、而濡养于神，于是人的神气充沛，生机勃勃。脾在志为思，思即思考、思虑，是人的精神意识思维活动的一种状态。如《灵枢·本神》说：“因志而存变谓之思”。思，虽为脾之志，但与心主神明有关，因为“心为脏腑之主，而总统魂魄，并该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也。”（《类经》）。正常的思考问题，对机体的生理活动并无不良的影响，但在思虑过度，所思不遂等情况下，就能影响机体的正常生理活动。其中最主要的是影响气的正常运行，导致气滞和气结，所以《素问·举痛论》说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”思虑过度，气结于中
6、，脾不升清，则水谷不能运化，气血生化无源，可出现神疲乏力，头目眩晕，不思饮食，脘腹胀闷，泄泻等症；思虑劳神过度,常损伤心脾,导致心脾气血两虚,出现心悸，失眠，眩晕，健忘，面色萎黄无华，食欲不振，腹胀便溏，神倦乏力等症；思虑过度,气机郁结阻滞,脾的运化无力,胃的受纳腐熟失职,便会出现纳呆、脘胀等症,进而聚湿生痰而生它病。反之，脾胃功能失常亦会影响情志活动。脾为气血生化之源,..神赖气血的奉养而精明,气血亏乏则不能滋养神明。如心脾不足,肾精虚衰,脑失所养,可致心悸失眠,神情恍惚,健忘,郁证；虚则清阳不升,气陷于下,血不上达,可致厥证、癫、痫、痴呆等等。脾胃主升清降浊功能，
7、若素多痰湿,或饮食不节,恣食高梁厚味,则中焦失于斡旋,脾胃失于健运,痰浊停滞中焦,脾不能升清降浊,痰浊蒙闭清阳,神失清灵,则可出现记忆减退,头昏神蒙,不寐心烦,癫、痫、痴呆等病证。若饱食太过,食停中脘,气机受阻,壅塞清窍,则可致突然昏厥,不省人事,或狂言乱语,情志错乱等病症。脾虚不能运化水湿,则水湿易聚而生痰浊。痰在情志致病中是极其重要的致病因素。如癫、痫、狂、神昏、痴呆、惊恐、健忘、嗜睡或不寐等,这些皆与痰邪为病、神舍不清有关。肝主疏泄，其生理特点主升，主动，调畅全身气机，推动血和津液运行，使周身气血调和，经脉通利，脏腑功能和调，人自然神清气爽，心
