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1、心血管介入治疗并发迷走神经反射的临床观吴玉营1赵培华1丛洪良21.天津医科大学静海临床学院;2.天津市胸科医院天津301600【摘要】目的分析心血管疾病患者在介入治疗中并发迷走祌经反射的原因以及临床治疗方法和效果.方法抽选我院收治的患者45例,回顾分析迷走神经反射的发病因素;给予阿托品、多巴胺注射治疗并补充血容量，观察患者的临床治疗效果.结果导致患者迷走祌经反射发生的因素包括祌经紧张(51.1%)、疼痛刺激(24.4%)、手术操作(13.3%＞、血容量低(6.7%)、空腔脏器刺激(4.4%),经对症治疗后患者的心率、血压等生命体征指标恢复正常.结论心
2、血管疾病患者在实施介入手术治疗过程中，迷走祌经反射发生率高、影响因素多.加强防治措施、及时识别并进行对症治疗，能够改善患者的预后.【关键词】心血管;介入手术;迷走神经反射;影响因素【中图分类号】R714.252【文献标识码】A【文章编号】1008—6315(2015)12—1380—02数据调查显示，伴随着人口老龄化的发展，以及人们生活饮食方式的改变，心血管疾病发病率呈现逐年上升趋势，己经成为危害人类生命健康的严重疾病.就目前而言，介入手术是临床上诊断治疗一项金标准，能够控制病情发展、改善患者预后[1].与此同时，实践表明围手术期患者容易发生迷走神经
3、反射，不仅会给患者带来一定风险，同时也影响临床疗效，增加了医护工作量.为此，木文选取我院收治的患者进行分析,探讨了发病原因和防治方法，详细报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院就诊的心血管疾病患者作为研究对象,纳入时间段为2012年1月至2015年1月,均实施介入治疗方案，其中并发迷走神经反射患者45例.依据?各类心血管疾病诊断要点?[2],患者经临床和影像学检查后确诊,且满足介入手术指征;同时排除精祌疾病患者、合并肝脑肾功能不全患者.其中男性26例（57.8%）,女性19例（42.2%）;年龄处于38—72岁阶段内，平均（54.2&plusm
4、n;1.8）岁.动脉穿刺类型:经桡动脉穿刺11例，经股动脉穿刺34例;发生时间:动脉穿刺吋发生8例、拔管吋发生17例、术毕冋病房后发生20例;患者症状表现为胸闷气促、恶心呕吐、全身出汗，伴奋视物模糊、面色苍白等.临床监测显示心率下降到每分钟40-50次，血压不足80/50mmHg,严重患者出现意识丧失.本研究经医院伦理委员会批准，患者自愿参与,能够积极配合医师操作.1.2研究方法密切监测患者的生命体征变化，做好准确记录.对患者的临床治疗进行冋顾分析，总结迷走神经反射发生的影响因素.1.3治疗方法（1）注射阿托品、多巴胺.患者发生迷走神经反射后，将患者
5、头部放平，给予吸氧支持，静脉注射阿托品0.5mg,多巴胺5mg.测定患者的心率、血压指标,改善不明显可以追加阿托品1mg、多巴胺5mg,确保患者心率恢复至每分钟60次以上、血压达到80/50mmHg以上.如果患者体征仍不稳定,则怀疑发生内出血、及吋开展相关检查明确病因.（2）补充血容量.对患者进行补液支持，输注右旋糖酐或生理盐水500ml,保持有效的循环血量.1.4观察项目和指标（1）分析导致患者发生迷走神经反射的影响因素.（2）观察患者的临床治疗处理效果.2结果2.1迷走神经反射影响因素分析由数据可知，导致患者迷走神经反射发生的最大因素是神经紧张，
6、占比51.1%;其次依次为疼痛刺激（24.4%）、手术操作（13.3°%）、血容量低（6.7%）、空腔脏器刺激（4.4%）.具体结果见表1.3讨论3.1迷走神经反射发生原因第一，精神紧张，文中占比51.1%,是最大的影响因素.主要是患者由于手术认识不足，容易产生恐惧、焦虑、怀疑等心理,在不良心理的影响下,患者的心率、血压会发生改变，心肌耗氧量增加，进一步对前列腺素造成影响,从而引起发病[3].部分是急性缺血性心脏病患者，突然发病、入住监护、离开家属、对疾病风险的预估等因素也是造成患者精神紧张的因素.第二，疼痛刺激，文中占比24.4%.手术中麻醉效果差
7、、患者的耐受性低，急性心肌梗死时的心肌缺血性疼痛或者医师拔管动作不娴熟,都会导致血管腔的压力突然降低.在疼痛影响下，会对患者的下丘脑、中枢系统产生刺激，致使小血管扩张，引起心率、血压改变.第三，手术操作，文中占比13.3%.医师在术中会对桡或股动脉进行反复穿刺，容易造成血肿，而II对血管造成牵拉、压迫;术后包扎过紧也会对血管造成不良影响,从而引起心率下降、动脉扩张.第四，血容量低，文中占比6.7%.主要是患者术前排汗较多、呕吐、进食差，在术前、术中没有充分补液，致使患者有效血容量，导致血管紧张素分泌量增多，造成平滑肌收缩，引发迷走神经反射［4】.第五
8、,空腔脏器刺激，文中占比4.4%.由于患者手术吋间长，术后饮食不当会导致胃肠道收缩、扩张变化，改变了胃肠压力
