icu患者肺部感染相关因素及护理对策

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1、ICU患者肺部感染相关因素及护理对策【关键词】ICU；肺部感染；护理对我科ICU患者机械通气治疗发生肺感染的年龄差异，建立人工气道与应用机械通气时间长短差异等指标进行统计，通过对比，结果显示ICU患者肺部感染相关因素为患者本身及医源性两大类，指出在护理中，应注意消毒管理，规范操作，提高防护水平，以减少呼吸定植菌，预防并控制ICU内肺部感染的发生。随着医学科学的进步与发展，医疗条件和设施的改善，在较大的综合性医院相继建立起重症监护病房（ICU），这无疑为抢救危重患者提供了条件和机会。然而，在ICU中各种

2、病原菌感染发生率也有增高的趋势。ICU患者呼吸道感染居医院获得性肺炎之首，其病死率可高达50%，医疗费用亦随之升高，这是广大医务人员值得重视的问题。为更好地预防和控制ICU患者肺部感染，现总结我科ICU患者肺部感染的调查结果，分析ICU患者肺部感染的相关因素如下。1原因分析在医院获得性感染中肺部感染居第2位，但病死率却居首位［1］。ICU患者因基础病更为严重，使宿主防御功能受损，多个易感者集中于相对窄小的空间内，发生感染的机会比其他病房增加2～10倍，而且耐药程度更加严重。因此，做好ICU内部肺部感染

3、的护理工作任务艰巨而且责任重大。我科为综合IUC，以呼吸功能衰竭使用呼吸机治疗的患者为主，发生在ICU患者肺部感染相关因素可为患者本身及医源性两大类，前者主要包括患者年龄和基础疾病；后者主要指外环境，如机械通气、导管及药物的应用等。1.1年龄和基础疾病老年人由于呼吸器官的老化，局部与全身免疫功能低下，小量的有毒力微生物亦可导致感染的发生。ICU支气管肺炎的发病率老年人明显高于青壮年。在IUC抢救治疗患者中，绝大多数患者有基础疾病，合并多器官衰竭、心肾功能不全、低蛋白血症等，原有呼吸系统疾病及吸烟者感染

4、机会增高。1.2口咽部定植细菌下移口咽部定植细菌误吸为获得性肺炎最常见的感染源，据报道，有50%～70%健康人在睡眠时口咽部分泌物吸入下呼吸道，当吞咽、咳嗽反射减弱或消失，如昏迷、气管切开时更易发生。1.3气管插管或气管切开能增加气道细菌繁殖和感染的机会气管插管或切开主要破坏上呼吸道屏障，削弱了纤毛清除运动和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御机会，使鼻咽、口腔细菌随着导管气囊周围潴留的分泌物淤积和下移，进入气管肺组织造成呼吸道感染，气管切开处皮肤及皮下组织损伤性渗出及水肿，有利于细菌的黏附、定植及沿管壁下移

5、，引起感染。1.4机械通气治疗中器械污染和交叉感染ICU患者由于病情严重，机体抵抗力差，且多数为气管插管或气管切开经呼吸机辅助治疗，极易发生呼吸道感染，可以看出机械通气时间越长，细菌感染发生率越高。此外，呼吸机的湿化器、雾化器和气路管道的细菌污染，无疑是导致呼吸道感染的主要来源。由于管道及插管内细菌既不能被机体防御机制清除，又不能被抗生素所杀灭，管道内细菌通过气溶胶、冷凝水、分泌物可再次进入下呼吸道接种定植。再加上无菌操作不严，吸痰操作不当，造成支气管肺部感染反复发作。1.5抗生素、激素的不合理应用抗

6、生素的不合理使用使定植于鼻咽部的正常菌群有所减少，而耐药菌株易于繁殖，这些细菌或真菌吸入下呼吸道引起感染。2护理对策对ICU内肺部感染的患者除做好常规护理外，特别需注意以下几点。2.1掌握正确的吸痰技术严格执行无菌操作，使用机械通气者，避免将气管外部的痰带入气管，拔出气管套管或气囊放气前要充分吸净口腔内和咽部分泌物，防止和减少呼吸道病原微生物下移，吸痰时应使用一次性吸痰管避免污染。2.2充分湿化气道气管插管切开不接呼吸机的患者应当呼吸道阻力增加，痰液黏稠不易吸出时，可注入2～3ml生理盐水后再抽吸，应

7、保证每2h1次。2.3减少口腔细菌的定植（1）加强口腔护理，根据口腔pH值选用口腔清洗液：pH值高选用2%～3%硼酸液擦洗，pH值低采用2%NaHCO3擦洗，pH值中性时用2%～3%双氧水或生理盐水擦洗，必要时可在口腔内使用非吸收性抗生素进行有效预防，常有含多黏菌素E、两性霉素B和妥布霉素各2%的软膏4g涂擦黏膜和口咽部，6h1次，防止感染发生。（2）病情允许时头部抬高30°尤其是鼻饲时头部应抬高30°～45°，并至少保持1h，当胃内容物潴留量多或腹部听诊未闻肠鸣音时停止鼻饲，防止胃内容物反流吸入气管

8、内，引起吸入性肺炎。2.4加强气管插管或气管切开患者的护理实施气管插管或切开的患者在窦道形成之后，切口处每天更换消毒，并更换纱布2次。2.5切断交叉感染传播途径ICU保持清洁和空气新鲜，具有良好通风设备。层流空气净化设备是目前较先进的空气洁净设施，无层流净化设备的病房应定期进行紫外线照射或消毒措施。医护人员坚持戴口罩，接触患者操作应洗手，在病情允许的情况下，尽早拔掉各种留置导管，更换静脉导管部分。2.6器械的严格消毒强调使用中的螺纹管及其附件，彻底地清洗