深静脉血栓形成的原因及护理)

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1、深静脉血栓形成的原因及护理许晓凤十七病区2013.12.20血液循环血管内循环着的血液为何不凝固???血管内膜光滑完整血流速度较快生理性抗凝物质，如抗凝血酶、肝素纤维蛋白溶解系统深静脉血栓（DVT）深静脉血栓：是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块（即血栓）的过程，它和肺动脉血栓栓塞症是静脉血栓栓塞症在不同部位的表现形式肺动脉血栓栓塞症（PTE）深静脉血栓形成（DVT）静脉血栓栓塞症（VTE）DVT流行病学资料DVT的年发病率在美国白人中为108/10万欧洲的发病率也大致与此相仿静脉血栓栓塞症在美国是位居第三的血管疾病，其发病率相当于脑卒中致死性肺栓塞占静

2、脉血栓栓塞症（VTE）的0.3~0.5%左右我国目前尚缺乏准确的流行病学资料，但并不少见。DVT发病原因德国医学家Virchow（菲尔绍）于1856提出了DVT的三因素学说：静脉血流淤滞（Bloodstasis血液高凝状态（Hypercoagulabilit血管壁损伤（Vesselinjury）原因之一：静脉血流滞缓1、手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；2、手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成3、据报道手术持续时间与深静血栓的发生有关，手术持续时间1～

3、2小时20%发病，2～3小时46.7%，3小时以上62.5%（国外报道的发病率远较国内高），并发现50%在术后第1天发生，30%在术后第2天发生。其他如久坐、长途飞行（DVT也被叫做经济舱综合症，因为经济舱座位狭小，旅客长时间不能自由活动）研究发现发生在左侧下肢深静脉较右侧多2～3倍，是由于左侧髂总静脉的行径较长，左髂静脉在解剖上受右髂动脉骑跨，其远侧的静脉血回流相对的较右侧缓慢，静脉的瓣膜袋、腓肠肌静脉窦，也是造成血流缓慢的因素。原因之二：静脉壁的损伤1.化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形

4、成。2.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。提倡使用安全性留置针3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。原因之三：血液高凝状态1、如创伤、手术后、大面积烧伤、妊娠及产后等，可使血小板增高，粘附性增强使血液呈高凝状态，而为血栓形成创造了条件。2、长期服用避孕药，亦可使血液中凝固因子增加和抗凝血酶Ⅲ活性降低，而诱发血栓形成。3、各种恶性肿瘤，在崩解产物中含有组织凝血因子，也可导致血液呈高凝状。据报

5、道，肿瘤手术后并发下肢神静脉血栓形成率高达40.9%。临床表现小腿深静脉血栓形成（周围型）1.小腿肌肉静脉丛血栓形成是指小腿肌肉静脉丛血栓形成和腘静脉血栓形成。是术后最易发生血栓的部位病人仅有轻微小腿胀痛、肿胀；小腿肌群轻压痛，将足急速背屈时，由于小腿肌群（腓肠肌和比目鱼肌）被牵拉伸长，可以出现疼痛（Homans征阳性）。因此，常被忽视，而延误早期诊断和早期治疗。(Homans征即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成。)2.腘静脉血栓形成的症状是指腘静脉及其以下

6、主干静脉的血栓形成，临床上并不少见。无任何发病诱因，病人突然出现小腿剧烈胀痛，难以忍受不能行走；小腿广泛肿胀，紧硬饱满，呈弥漫光亮，压痛明显，拒按，手不可触及。小腿深静脉血栓形成，可以发生血栓脱落，并发肺动脉栓塞，应引起重视。有的病人发生肺栓塞之后，才注意到有小腿深静脉血栓形成。（二）髂股静脉血栓形成（中央型）发病急剧，突然发生髂凹部、大腿内侧（股三角区）明显胀痛，或下肢广泛性胀痛，随后迅速出现整个下肢广泛性明显肿胀、粗肿，同时伴有下肢浅静脉怒张、曲张；由于皮肤毛细血管（细小静脉）扩张，皮肤上出现广泛蓝色微细的网络（网络瘀血）。因髂股静脉血栓形成，在股三角区常可扪及股静脉呈硬索条状，

7、有压痛。整个下肢饱满紧韧感，尤其是小腿更明显，压痛，Homans征阳性。血栓向远侧逆行扩展而累及全下肢，发生全下肢深静脉血栓形成。病人有轻度全身反应，发热不超过38.5℃。（三）股青肿的症状（混合型）是全下肢深静脉血栓形成的严重类型.整个下肢深静脉系统广泛血栓形成而完全阻塞，下肢静脉血液回流严重障碍，同时引起肢体动脉痉挛，出现下肢血液循环障碍（肢体瘀血和缺血同时并存）。但临床上很罕见。股青肿发病急骤，患肢剧烈胀痛，整个下肢广泛性严重肿胀，呈青紫色，伴有瘀斑