护理质量季度检查报告

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1、基础护理及一级护理病人质量检查分析2016年第一季度基础护理及危重病人质量检查小组2016.4主要内容1检查人员、时间、标准与方法2基础护理质量检查分析334危重患者护理质量分析科室排名检查小组成员:宗波、管清丽、郑伟、王红、李学敏时间：每个月第三个周的周一、周二。标准：《基础质量评价标准》、《危重患者护理质量评价标准》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》及各种制度。方法：患者、病历、护士、现场。一、检查人员、时间、标准与方法二、基础护理质量检查分析1.病房管理78病房/26病区2.卫生处置78病房/2

2、6病区3.管路护理232项/58根5.晨间护理4.护理安全标识148名2个病房/病区6个病人/病区基础护理质量检查方法床单位三短六洁管路标签、导管滑脱风险评估、防滑脱标识、教育药物过敏18名1.基础护理质量检查方法2.第一季度基础护理质量情况汇总情况特点分析：一级护理患者基础护理质量较好；病房环境大部分较规范，优劣差别较大。特别好的在外科：脊柱二科、关节二科、创伤三科、神经外科；患者的卫生处置较以往有很大改进，特别是外科系统；管路护理较前规范，表现在5个方面；主动作为意识较强：比如药物过敏标识不统一；晨间护理用物：扫床车、基础护理

3、用物；护理标识情况：最规范，每月有改进；基础护理合格率:95分以上有17个，达标率65.4%，标准：100%3.基础护理质量检查项目汇总项目抽查的数量存在问题的项目及数量合格率病房管理78个病房/26个病区14个病房82%卫生处置148名患者20名患者87%管路护理58根/232项23项管路标识290%导管滑脱风险评估10导管固定1健康宣教10护理标识148名2名缺床头牌,无级别护理标识98.65%药物过敏18名/90项13名/24项病历28%73.3%床头执行单一览表患者知晓：13名:72.2%4.检查情况分析-病房管理及卫生处

4、置4.检查情况分析-管路护理基础护理检查项目对比4.检查情况分析-基础护理检查照片记录-病房环境1检查照片记录-病房环境2检查照片记录-扫床车（1）病房环境存在的问题床单位欠整洁;病人物品放置凌乱;卫生间有异味;阳台上放置物品;病人自带躺椅及被褥;存在卫生死角;病房有衣物晾晒（如输液架、床边等）;特殊病人的标识挂指定处;地面有垃圾。（2）病房环境存在问题的原因分析对病房环境不够重视；宣教欠缺；与患者沟通水平低；管理不到位。尊医行为差，不配合；陪客多，物品礼品多；卫生习惯差。病人多，加床多；加床无储蓄柜；病房环境标准滞后。护理人员：

5、病人及家属：环境及方法：（3）规范病房环境措施护士：（五常法：常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）提高护士对病房环境管理重要性的认识建立良好的护患关系，做好病人的宣教工作定期对病房环境进行检查病人及家属：做好病人的宣教工作从病人角度出发，告知减少陪客的重要性对于卫生习惯差的患者需反复督促整理环境及方法：加床统一配备床头柜及椅子，统一安放输液架最好加床之间配有屏风，统一床头的位置4.检查情况分析-护理标识5.全院护理安全标识规范管理护理安全标识现状：老病房大楼已统一；新楼有2个科室没有;外围科室都没有。老病房楼老病房楼新病房楼6

6、.全院护理药物过敏标识现状7.风险评估流程患者入院后，责任护士根据风险评估制度（压疮、跌倒、坠床、导管滑脱等）对患者进行风险评估责任护士对患者及家属进行健康宣教，对于高危患者要告知并签字。有风险的患者将警示标识悬挂于床尾根据患者的病情及自理能力，采取适当的防范措施将评估的结果、宣教知识防范措施进行详细的记录有风险的患者住院期间进行持续评估8.个别科室存在的问题输液巡视单未及时建立；止血带的处置；晨间护理：口腔护理不到位；卧位不舒适；PICC的护理：无记录单、无标识、注意事项护士不知道等等。9.分析共享问题1:手术后患者未建立输液卡

7、。反馈的原因：护士疏忽反馈的措施：加强责任心，优化护理工作流程。问题2：引流管无导管滑脱风险评估单和安全标识。反馈的原因：责任心不强，疏忽反馈的措施：接手术的护士应在当班完成导管滑脱评估单的填写。手术后患者建立输液卡的流程患者上手术后，由责任护士建立输液巡视卡放置床尾。环节1环节2未及时建立患者下手术回病房后，护士在执行医嘱时，及时建立。未及时建立环节3护士换液体时，发现没有输液卡，及时建立。未及时建立1.科室质控小组检查发现问题；2.护士长查房发现问题。未发现术前术后院级质控小组发现问题换液体病人入院、转入带入、术后放置、住院过

8、程中新增引流管时责任护士进行评估。环节1环节2未及时评估引流管要求班班交接，白班与晚班接班时发现未评估，白班责任护士及时补写。接班时没有发现环节3晚班与夜班交接班时发现未评估，晚班护士及时补写。1.科室质控小组检查发现问题；2.护士长查房发现问题。