贝那普利和小剂量螺内酯联用治疗老年心力衰竭的疗效观察

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1、贝那普利和小剂量螺内酯联用治疗老年心力衰竭的疗效观察【摘要】目的观察贝那普利（benazepril）和小剂量螺内酯治疗老年心力衰竭的临床疗效。方法63例老年心力衰竭病例，随机分为两组，对照组常规抗心衰治疗，治疗组常规抗心衰治疗基础上加用盐酸贝那普利片2?5mg/d，渐增至10mg/d，螺内酯片20mg，1次/d，疗程12周。结果治疗组左室射血分数提高较对照组差异有意义；临床征象明显改善，心功能改善总有效率为93?7％。结论贝那普利和小剂量螺内酯联用可改善老年心力衰竭患者的心功能，提高射血分数，疗效肯定，安全。【关键词】贝那普利螺内酯心力衰竭老年近年来，心力衰竭的治疗概念

2、有了根本性的转变，阻滞神经内分泌系统的过度激活成为心力衰竭治疗的关键，转换酶抑制剂（ACEI）联合β-受体阻滞剂治疗心衰已取得显著疗效，但老年患者心率多慢，有时应用β-受体阻滞剂受限［1，2］。本文应用ACEI类（贝那普利）联合螺内酯（安体舒通）治疗老年心力衰竭，通过观察疗效明显，现总结如下。1资料与方法1?1一般资料根据纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级，选择在我院老年病科及心脏科就诊的心功能Ⅱ～Ⅳ级老年慢性充血性心力衰竭患者63例，随机分成两组，治疗组33例，男20例，女13例，平均年龄68岁；基础冠心病20例，高血压心脏病10例，扩张型心肌病1例，心肌梗死2例；

3、对照组30例，男17例，女13例，平均年龄65岁，其中基础疾病为冠心病者18例，高血压心脏病10例，扩张性心肌病1例，心肌梗死1例。两组间在性别、年龄、病情严重程度、基础病变及心电图等方面差异无显著性。1?2方法1?2?1治疗方法对照组常规抗心衰治疗，给予硝酸酯类、强心剂、利尿剂、吸氧。治疗组常规抗心衰治疗基础上加用盐酸贝那普利（商品名：洛汀新，诺华制药有限公司生产）2?5mg/d初始剂量，渐增至10mg/d，螺内酯（安体舒通）20mg，1次/d，疗程12周。1?2?2观察指标采用多普勒超声心动图检查测定左室舒张末期内径（LVEDd）和左室射血分数（LVEF），比较治疗

4、前后LVDEd、LVEF值。观察心功能的改善情况。并观察心率和血清钾。1?2?3疗效判定标准治疗后LVEDd减小，LVEF增加为有效。心功能改善按照1993年卫生部药政局颁布的充血性心力衰竭临床研究指导原则评定［3］。显效：心功能恢复为I级，或心功能改善Ⅱ级；有效：心功能改善Ⅰ级，但未达到Ⅰ级心功能。无效：用药前后心功能分级无变化。计算2组用药前后心力衰竭显效、有效百分比和总有效率。(责任编辑：admin)1?3统计学方法所有数据均采用均数±标准差（±s）表示，组间进行t检验。P<0?05为差异有统计学意义。2结果2?1两组治疗前后LVDEd、LVEF见表1。2?

5、2心功能情况见表2。从数据分析可以得出结论，贝那普利和螺内酯联用可改善老年心力衰竭患者的左室舒张末期内径，提高射血分数，心功能改善，同时，心率和血清钾无异常。疗效肯定，安全。表1两组治疗前后LVEDd及LVEF比较表2两组治疗前后心功能改善情况注：治疗组总有效率93?9%，对照组总有效率76?6%，两组比较，P<0?053讨论　　实验证明：在心力衰竭的早期即有神经内分泌系统的激活，这种交感神经系统（SNS）、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）等的过度激活是慢性心力衰竭病情不断进展并恶化的重要决定因素，因此，阻滞神经内分泌系统的过度激活成为心力衰竭治疗的关键。

6、ACEI阻断血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，阻断血管紧张素Ⅱ介导的心室重塑，改善心功能，提高生活质量，成为心力衰竭治疗的基石［4］。文献报道，在治疗过程中会发生醛固酮逃逸现象，使用醛固酮（ALD）受体阻滞剂—螺内酯（安体舒通）避免逃逸现象发生，提高疗效。已证实人体心肌有醛固酮受体，醛固酮受体阻滞剂能阻断甚至可逆转有醛固酮导致的心肌纤维化、心肌肥厚及心功能不全。本文贝那普利和螺内酯联用，通过观察可明显改善老年心力衰竭患者的左室舒张末期内径，提高射血分数，心功能明显改善，同时，老年人多有器官退行性改变，本文均使用小剂量，心率和血清钾无异常改变，避免了β-受体阻滞剂减慢心率的

7、不良反应，疗效肯定、安全，每日一次服药，老年人依从性好，是临床治疗老年心力衰竭的良好方案［5］。【