肺血栓栓塞症患者肝素抗凝达标剂量与时间初步探讨

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1、肺血栓栓塞症患者肝素抗凝达标剂量与时间初步探讨【摘要】目的探讨以13u/（h·kg）作为肝素起始剂量的PTE患者抗凝达标时的维持剂量与达标时间。方法记录25例PTE患者治疗前及使用肝素后每6h一次的APTT和血浆肝素浓度值；计算在肝素起始剂量13u治疗下24h、48h、72hAPTT达标率，至APTT稳定达标所需时间，所有患者每天肝素需求总量。结果累积剂量平均法推算的所有患者单位时间内肝素维持量平均（12.43±2.58）u/（h·kg），95%可信限区间为11.37～13.50u/（h·kg）；回归方程推导的肝素维

2、持量分别是（11.52±2.71）u/（h·kg）与11.01～11.36u/（h·kg）。各种维持量中，实际维持量介于11～13u/（h·kg）的患者在24h与72h内所占比例均最高，分别为37%与32%；使用11～13u/（h·kg）维持剂量者首日达标率75%，次日为100%。所有患者在起始剂量13u/（h·kg）治疗并依Raschke量表调整后24h、48h、72h累计APTT达标率分别是76%、96%、100%；所有患者达标时间中位数为18h，众数为12h。结论本组PTE患者平均肝素维持剂量介于11～13u/

3、（h·kg）；在肝素起始剂量13u/（h·kg）治疗下所有患者24h累计APTT达标率为76%，达标时间中位数为18h。【关键词】肝素APTT肺栓塞抗凝治疗InitialstudyofheparindosageandtimeonAPTTtargetinpulmonarythromboembolismLUOHua，LIANGYing.ICUofPekingUniversityShenzhenHospital，Shenzhen518036，China［Abstract］ObjectiveByusing13u/（h·kg）

4、ofheparinasinitialdosagetotreatPTE，toevaluateprospectivelymaintenancedosageandthetimeetoachieveAPTTtargetstablyined.Totalrequirementdosageandmaintenancedosageofheparinamongallindividualsaintenancedosageofallaveraged12.43±2.58u/（h·kg）［95%CI11.37～13.50u/（h·kg）］an

5、dula.icrosoftAccess2000建立数据库;计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以百分数表示。以MicrosoftExcel2000进行散点图描绘。以SPSS10.0版统计软件进行Pearson相关性与单因素线性回归分析，进行两组计量数据的方差齐性检验与t检验。组间差异比较均以P<0.05为差异有统计学意义（选择双侧检验）。2结果（1）在单纯肝素治疗期间所有患者抗凝治疗全部达标，无一例发生明显的大出血及栓塞复发。平均每人每日使用肝素总量（21321.9±5743.0）u；所有患者单位时间

6、内肝素维持量平均（12.43±2.58）u/（h·kg），95%可信限区间为11.37～13.50u/（h·kg）；各种维持量中，实际维持量介于11～13u/（h·kg）的患者在24h与72h内所占比例均最高，分别为37%与32%；使用11～13u/（h·kg）维持剂量者首日达标率75%，次日为100%。（2）所有患者在起始剂量13u/（h·kg）治疗并依Raschke量表调整后24h、48h、72h累计APTT达标率分别是76%、96%、100%；首日无超标患者；所有患者达标时间中位数为18h，众数为12h。（3）

7、肝素浓度与APTT的线性关系（均有P<0.05）：个体内相关系数为0.618～0.914（线性）与0.640～0.873（lg），决定系数为0.382～0.836（线性）与0.409～0.762（lg）；个体间相关系数为0.779（线性）与0.707（lg），决定系数为0.607（线性）与0.500（lg），回归方程为APTT=132.99×肝素浓度+35.11、lgAPTT=0.599×肝素浓度+1.671及肝素浓度=0.0045×APTT-0.055、肝素浓度=0.834×lgAPTT-1.260。推导维持

8、量为人均（11.52±2.71）u/（h·kg），95%可信限区间为10.91～12.12u/（h·kg）。（4）肝素剂量与APTT的线性关系：个体内相关系数为0.548～0.883（线性），决定系数为0.300～0.780（线性）；个体间相关系数为0.164～0.609（线性），决定系数为0.027～0.371（线性），回归方程为APTT=2