艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗首发抑郁症的对照研究论文

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1、艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗首发抑郁症的对照研究论文【摘要】目的探讨艾司西酞普兰与帕罗西汀对首发抑郁症治疗的临床疗效和安全性。方法将76例首发抑郁症患者随机分为艾司西酞普兰组（治疗组）和帕罗西汀组（对照组），疗程8周。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）在治疗前及治疗后1、2、4、6、8周评定疗效；用不良反应症状量表（TESS）评定不良反应。结果在治疗的第一周、第二周末，艾司西酞普兰组的HAMD分值均低于帕罗西汀组，两组分值差异有统计学意义（P＜0.05），而在第4、6、8周末，两组患者的HAMD分值差异无统计学意义。在治疗8周末时，艾司西酞普兰组有效率92.1%，

2、显效率86.8%.freelg）每天晨服10mg；帕罗西汀（商品名：赛乐特中美天津史克制药有限公司生产，片剂，每片20mg）每日晨服20mg，以后视病情变化及不良反应于2周内增至治疗量，艾司西酞普兰10mg~20mg/d，帕罗西汀20~40mg/d。单一给药不合并其他抗精神病药物及抗抑郁药物，亦不用苯二氮类药物。1.2.2评价方法由精神科副主任医师和主治医师各一名在治疗基线及治疗后第1、2、4、6和第8周末以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定治疗效果，在治疗前及治疗第8周末，以不良反应症状量表（TESS）评定药物不良反应。疗效评定以HAMD减少率≥75%为临床痊

3、愈，50%~74%为显著进步，25%~49%为进步，小于25%为无效。1.3统计分析将所有资料输入计算机，建立数据库，采用SPSS10.0软件进行数据统计分析，计量资料以(±s)表示，计数资料用χ2检验和t检验。2结果2．1两组疗效比较艾司西酞普兰组（治疗组）治愈率65.8%，有效率92.1%；帕罗西汀组（对照组）治愈率63.2%，有效率92.1%。两组疗效差异无显著性（P＞0.05）。见表1。表1两组临床疗效比较(略)2．2两组治疗前后HAMD评分比较经过为期8周的治疗，两组HAMD评分较治疗前均明显减少（P＜0．01）。治疗第1周末和第2周末，艾司西酞普兰

4、组HAMD总分减少较帕罗西汀组显著，第4、6、8周末两组减分率无显著性差异。见表2。表2两组治疗前后HAMD评分比较(略)注：*同组中与治疗前相比，P＜0.05，**同组中与治疗前相比，P＜0.012．3两组不良反应比较本研究中，艾司西酞普兰组恶心口干各4例，便秘、出汗各3例，失眠2例，嗜睡、头疼、头晕、疲倦各1例，性功能障碍3例，不良反应发生率60.5%。帕罗西汀组恶心口干各4例，便秘3例、头晕2例，出汗、嗜睡、失眠、头痛、排尿困难各1例，性功能障碍6例，不良反应发生率63.2%。两组不良反应比较，差异无显著性（P＞0.05）3讨论抑郁症是一种常见的致残性高

5、、易复发的精神疾病，有资料显示其患病率为2％～3％，同时抑郁症患者又是自杀的高危人群，由于人们对抑郁症的识别率较低，仅有1／4～1／3的患者得到有效的治疗［4］。目前国内外抑郁障碍的治疗指南均倾向于抑郁症患者需要接受长期、全病程的治疗，所以选择安全有效、依从性好的抗抑郁药对患者的康复是十分必要的。目前临床常用的抗抑郁药的机理主要是阻断5-羟色胺和去甲肾上腺素的重吸收或激活它们的受体，从而达到抗抑郁的效果［5］。艾司西酞普兰是一种异构的5-羟色胺再摄取抑制剂，具有强大的抗抑郁作用。Kennedy［6］对10项与其他SSRI类药物的随机、双盲对照研究进行了荟萃分析

6、，以蒙哥马利抑郁量表总分为主要评价指标，以治疗反应和缓解率为次要指标，发现艾司西酞普兰的疗效指标明显优于其他SSRI类药物，与文拉法辛缓释剂相比至少疗效相当，并且具有更好的耐受性。本研究发现，艾司西酞普兰和帕罗西汀均有良好的抗抑郁效果。但艾司西酞普兰在第一周末、第二周末时有效率较帕罗西汀高，而在治疗8周后两者有效率及治愈率相当。提示艾司西酞普兰的起效时间可能较帕罗西汀更快，这可能与艾司西酞普兰对5-羟色胺的再摄取抑制的相对选择性在同类药物中最高有关［7］。同时艾司西酞普兰的右旋体（S异构体），除了主要结合5-HT能神经突触前膜5-HT转运体蛋白（SERT）上的

7、高亲和力结合位点，发挥抑制5-HT再摄取的功能外，其对SERT上的低亲和性变构结合位点也具有较高的亲和性［8］。这种双作用机制可能与其更长的结合时间以及更强的5-羟色胺转运体抑制作用有关。本研究表明，两组不良反应均较少，差异无显著性。艾司西酞普兰组主要有恶心口干、便秘出汗、性功能障碍、失眠等症状，但症状轻微，均可耐受；帕罗西汀组以性功能障碍、恶心口干、便秘头晕为主。提示艾司西酞普兰具有良好的耐受性和安全性。总之，艾司西酞普兰和帕罗西汀治疗抑郁症的疗效相当，但艾司西酞普兰起效更迅速，其不良反应少，依从性、耐受性好，是值得推广的临床一线的抗抑郁新药。【