准分子激光原位角膜磨镶术后角膜层间异物论文

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1、准分子激光原位角膜磨镶术后角膜层间异物论文胡学斌，方芳，江萍，莫纯坚【摘要】目的：分析准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术后角膜层间异物情况。方法：在LASIK手术的6239例(12312眼)中,对术后出现角膜层间异物残留病例的相关原因和处理方法进行统计分析。结果：304眼(2.47%)出现角膜层间异物残留。其中，50眼（0.41%）采用异物剔除和冲洗等及时合理的措施处理；254眼（2.06%）无须处理。所有病例预期的矫正视力均无明显影响，冲洗后3眼出现少许边缘性角膜上皮细胞植入。结论：LASIK术后出现角膜层间异物残留并发症的比例低，多数病例无须处理。通过对相关因素的控

2、制可有效减少，但不能杜绝。及时合理的处理方法能提高视觉质量.freelileusis,LASIK）以其安全、有效、快速和稳定等特点，得到广大近视患者的普遍接受，成为当前角膜屈光手术的主流术式，是一种选择性锦上添花的手术。但这项手术对设备和技术的要求较高，患者对手术预期更高，如果出现并发症就得不偿失了1,2。与角膜瓣相关的并发症尤为突出，其中关于角膜层间异物的简单报道较多，但未见系统性的专题分析。现将我们自1999/2005年开展LASIK治疗近视眼的6239例(12312眼)所产生的各种角膜层间异物及其原因、处理方法和预防进行总结如下。1对象和方法1.1对象收集1999-08

3、/2005-08开展LASIK治疗近视眼的6239例(12312眼)。男3101例（6132眼）,女3138例（6180眼）。年龄18～52（平均25.23±6.68）岁。术前球镜屈光度-0.75～－16.00DS,柱镜屈光度0～－5.50DC。近视稳定2a或2a以上，停戴软性角膜接触镜2mit、鹰视激光机和法国Moria公司的气动旋转式微型角膜板层刀(M-LSK型)进行手术。准分子激光波长为193μｍ，角膜瓣厚度130μｍ。根据预期矫正的屈光度、角膜厚度和瞳孔直径决定激光切削直径（5.00～6.50mm）和深度。根据角膜直径和角膜曲率制做直径7.00～9.00mm的角膜瓣。

4、术前让患者了解手术原理和术中配合方法与重要性,消除患者的恐惧心理。采用常规手术方法及术前术后用药。术中负压吸引尽量一次完成,时间尽量不要超过20s,吸引时间角膜曲率过低者稍长，高度近视者尽量缩短；采用折叠角膜瓣技术；瓣下用BBS冲洗（用量5～20mL）。术后1d去除眼罩,常规用药和定期复查。术后第1、3、10d，1、3、6、12、24mo复诊，检查裸眼视力，矫正视力，裂隙灯显微镜，非接触眼压、眼底、角膜地形图和术后症状调查。部分病例术后立即进行裂隙灯显微镜检查。角膜层间异物去除方法:配合各种最低损伤的异物剔除法进行周边局部冲洗和揭开全角膜瓣冲洗。另外，根据异物的性质、大小、炎

5、症反应程度、是否位于光学区以及是否导致异常的屈光状态来决定处理与否和冲洗方法。2结果所有病例产生角膜层间异物残留304眼(2.47%)，包括细点状金属异物（3个以下未统计，2眼为细小铁锈）异物3～5个189眼（1.54%），6～9个16眼（0.13%），未发现10个以上异物；孔巾、敷料、衣物或空气中的细丝；结膜囊脂质类分泌物和油质34眼（0.28%）；血液6眼（0.05%）和睫毛等。采用异物剔除和冲洗等措施处理的共50眼（0.41%），其中11眼（0.09%）15d内视力恢复明显减慢，3mo后视力基本恢复到预期的矫正视力，无最佳矫正视力明显下降的病例。39眼(0.32%)在处

6、理后15d内恢复到预期的矫正视力。冲洗后除3眼(0.02%)少许边缘性角膜上皮细胞植入外，无其他特殊情况。无须处理的254眼（2.06%）。3讨论一般准分子激光机的显微镜放大率较低且无裂隙光,角膜层间残留的异物术中难以发现和完全清除。本研究角膜层间异物残留的发生率为2.47%，马华贞2005年的统计为1.00％3,李力等人2004年的统计为2.09％4,袁俊等人2003年的统计为1.00％5,.freelL注射器针头用针尖小心剔除，并尽可能减小对角膜瓣和基质床的损伤；其中，细小铁锈的2眼为防止锈斑的形成，均小心刮除并充分冲洗。②细丝状物容易清除，除非短而细小，无扭曲，性质稳定

7、且炎性反应轻微并位于非光学区，我们一般都采取了合理的处理措施。近角膜瓣缘者，进行周边局部掀开冲洗，BBS用量一般少于1.5mL；2眼细长丝状物位于周边角膜瓣下，一端外露，采用显微镊直接拉出，未掀开角膜瓣；其余的均掀开整个角膜瓣，进行瓣下或者翻转叠瓣开放式大冲洗9，一般无须特别进行异物剔除。③结膜囊脂质类分泌物、油脂和血液。脂质类分泌物一般不进行处理，绝大部分能自行吸收10。进行处理的8例中，3眼为脂质类分泌物，油脂2眼和血液3眼。一般性冲洗即可。④我们在层间异物冲洗后，3眼(0.02%)出现无须处理的少