小儿重度烧伤救治体会论文

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1、小儿重度烧伤救治体会论文.freell/Kg/1%。第二个24小时晶胶体总量减半，晶胶体比例一般为2：1~1：1，视烧伤严重性增减胶体量。晶体常选用平衡液、生理盐水、5%糖盐水、5%碳酸氢钠等，胶体选用血浆、白蛋白及全血等，每日水分80~100ml/kg，补液时晶体、胶体、水分交替进行。③根据休克监测指标，其中最重要的是每小时尿量来调整输液速度及增减输液量，一般维持尿量1~1.5ml/kg/h为宜。④头面颈部严重烧伤及合并吸入性损伤者，应限制输液量，适当增加胶体比例，在无休克条件下，休克期可边补液边脱水，宜选用20%

2、甘露醇利尿脱水以防止发生脑水肿、呼吸道梗阻、肺水肿等并发症。⑤最好用输液泵输液，这样能较好地控制输液速度，防止因短期内输液过多过快所致的并发症如脑水肿、充血性心衰、肺水肿等。⑥小儿肾脏发育不全，对水电解质酸碱平衡的调节能力差，输液时应动态监测相应的化验指标，及时调整输液内容以维持水电解质酸碱平衡。3.2败血症的防治除小儿自身抵抗力差外，小儿特重烧伤后，大面积皮肤受损，屏障抗感染力降低，为细菌敞开了门户；另外大量体液及蛋白从创面丢失导致患儿血清白、球蛋白等明显下降；烧伤休克及毒素对免疫系统的损害，都降低了患儿机体抗感染

3、能力；故小儿特重烧伤后易发生全身侵袭性感染败血症，死亡率高，积极防治败血症是提高小儿特重烧伤治愈率的关键之一。败血症的发生与小儿特重烧伤严重程度、休克、创面感染、肠道细菌失调与易位，全身营养状况及抵抗力有关。因此防治败血症要从以下几个方面着手。①全面了解患者伤情及发生败血症的潜在因素。②休克期力争平稳渡过，避免休克对机体免疫系统的损害，休克期补液一开始就应注意支持治疗，输血浆、白蛋白、全血、人血免疫球蛋白、补血康等以增强机体抵抗力。③加强创面处理，特别是早期创面处理，防止创面感染，并定期创面培养，了解创面细菌及药敏情

4、况供选择抗菌素参考。④补液时保证足够热卡、维生素及蛋白质，减轻负氮平衡，同时要维持水电解质酸碱平衡。⑤早期胃肠道营养促进胃肠功能恢复，对长期饮食不佳的患儿采取以静脉营养为主的综合治疗。⑥合理使用抗生素，防止肠内菌群失调与易位。⑦若患儿出现败血症早期表现，应立即抽血进行细菌普通培养、厌氧培养及药敏试验，同时宜早选用兼顾G+菌、G—菌及厌氧菌的抗生素联合应用，血培养结果一出来，则选用敏感抗生素，应用广谱抗生素时应注意防治真菌感染。3.3惊厥的诱因及处理小儿大脑皮层发育不成熟，抑制机制不健全，兴奋易扩散，容易发生惊厥，是烧

5、伤早期严重并发症之一，若处理不当，严重危及患儿生命。小儿烧伤后引起惊厥的原因很多，病因也很复杂，常见原因为高热、休克、低钠血症、代谢性酸中毒、脑缺氧和中毒性脑病。应针对原因加以预防。主要应注意：①快速有效的抗休克复苏治疗，临床上在处理休克时应对伴有高热的患儿进行积极降温处理，必要时减少包扎等妨碍散热因素，保持创面干燥，及时切削痂清除坏死组织，减轻感染和减少毒素吸收。预防应激性溃疡上消化道出血使血压骤降造成脑组织供血、供氧不足。②在抗休克复苏治疗的同时，应注意及时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，尤其应避免不含钠液体过于集中

6、输入或无限制的过多饮用白开水而致稀释性低钠血症，必要时用含钠230mmol/L的高渗盐复苏抗休克，既能预防低钠血症的发生，又能有效降低肺循环和体循环的外周阻力，降低心力衰竭和肺水肿的发生率。我们体会低钠血症需依赖生化检查，难以作到立刻出结果，认为惊厥发生于输入低钠性液体时而又能除外高热等其他因素者，应首先考虑为低血钠，此时应及时改用盐水并对症处理，以免失去时机。③惊厥发生时应将患儿口扩开，放上牙垫，以防咬伤舌部。抽搐久者应注意气道通畅及施行人工呼吸，吸氧，密切观察呼吸心率变化。立即应用鲁米那等一种或多种药物快速止痉；

7、保持安静，减少刺激；降温、脱水剂应用。惊厥发生后处理一定要及时，以避免造成严重后果。3.4小儿皮肤嫩薄，附件较少，特重烧伤患儿大多以深度创面为主，直接暴露、受压时间太长、严重感染及粗暴清创极易加深创面，加上小儿不能较好地配合治疗，增加了创面处理的难度。在注意全身治疗的同时正确处理好创面，避免上述加深创面的因素，保护好创面，则上皮生长较成人为快，有利于创面修复。一般躯干和四肢II°创面多采用包扎疗法，根据条件和创面深浅选用辐照猪皮、人造皮、烧伤油纱布或抗菌素纱布等覆盖创面。会阴部采用暴露疗法。对于大片集中于四肢部位的I

8、II°创面，宜在伤后3～5天内切削痂，根据术中情况，创面立即植皮或暂时用生物敷料覆盖，待后植皮。头面、躯干部位III°创面宜脱痂培育肉芽创面后植皮，功能部位III°创面切削痂时宜尽可能保留较多的正常脂肪组织，并植整张自体皮片，有利于功能最大限度恢复。此外应加强五官及会阴护理，防止创面感染，多翻身，防止创面长时间受压加深创面。