mri对乳腺癌的诊断价值及进展

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1、mri对乳腺癌的诊断价值及进展【摘要】mri是乳腺疾病检查和诊断中的一种重要影像学手段，本文就乳腺磁共振检查的成像技术、诊断价值及进展做一综述。【关键词】乳腺癌；磁共振成像乳腺疾病是妇女发病率较高的一组疾病，乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势，其发病率在我国多个城市居女性恶性肿瘤首位，及时对病变性质做出准确诊断对治疗和预后均有重要意义。1991年，美国食品药物管理局（fda）通过决议，认同磁共振成像可以作为乳腺x线成像技术的辅助手段应用于临床［1］。自此，磁共振成像作为一种崭新的乳腺疾病检查方法在全球范围内逐渐得

2、以推广应用。而且，随着磁共振成像检查技术的成熟、软硬件的迅速发展、磁共振功能成像的运用以及人们在这一领域的深入研究，乳腺磁共振成像在乳腺疾病的检出和诊断领域中迅速地显示出了无可比拟的独到的优越性。现对乳腺磁共振检查的成像技术、诊断价值及进展进行综述。1乳腺成像技术1.1mr场强及线圈目前国内外绝大多数关于乳腺mri的研究均采用高场强（1.0～1.5t）mr系统［2］。主要原因在于其具有高信噪比，图像质量好；良好的脂肪抑制效果有利于病灶的清楚显示；高场强mr中，强化的组织与未强化的组织之间的信号强度差异较大，使

3、两者之间对比更好。使用专用的乳腺表面线圈，典型的体位为俯卧位，使乳腺充分伸展，减少呼吸运动幅度，提高图像质量，并通过选择编码方向以及加厚饱和带减少心脏搏动伪影。1.2常规扫描乳腺mr检查最佳时机为月经周期6～12天［3］。自旋回波（se）序列、梯度回波（gre）序列以及反转恢复（ir）序列为主要序列，常规进行t1ri对乳腺疾病的敏感性和特异性分别为86％～100％和37%～97.4％。常用flash3d加脂肪抑制扫横轴位t1mol/kg，注射完即时再行5～7组无间隔扫描。（2）后处理［6，7］：绘制时间信号曲

4、线，以显示病变血流动力学改变，将感兴趣区置于病变显示最大最好的层面，且保持层面增强前后一致性，采用相应软件描绘时间信号曲线。kuhl等［8，9］将曲线分为三型：ⅰ型为持续上升型，强化呈渐进持续强化，ⅱ型为上升平台型，早期明显强化，中晚期维持在峰值上下10％左右，呈平台型；ⅲ型为快进快出型，早期迅速强化后又迅速下降，到最后期强化值从峰值下降>10％。早期强化率(er)=(si1-si0)／si0，si1为1min时(增强后第一幅图像)的强化信号强度，si0为平扫病变的信号强度，早期强化率反映病变内的微循环

5、状况［5，9］。良恶性病变的强化方式不同，据此有助于鉴别。数字减影通过对增强前后图像的减影去除脂肪信号的干扰，使强化病灶的显示更为清晰。取强化最明显的强化减影后图像行最大信号强度投影法（mip）重建，可将强化的结构显示在同一张图像上，有利于分辨强化血管和病灶。也可通过多平面重建法（mpr）重组图像，有利于观察病变的三维形态及沿着乳腺导管方向走行的病变。1.4扩散加权成像（diffusionaging）dr对乳腺病变的诊断价值2.1乳腺平扫mri对乳腺病变的诊断［10］2.1.1病变的形态和边界大多数乳腺癌形态

6、不规则，呈星芒状、蟹足样或针刺样，与周围组织分界不清；而良性病变形态规则，呈圆形、卵圆形或分叶状，边缘无毛刺，有的具有完整包膜，与周围组织分界清楚，分析病变形态与边界有助于对乳腺良、恶性病变的鉴别。但少数乳腺癌可表现为形态规则、边界清晰，或边界部分清晰，部分呈细小毛刺样，与良性病变难以区分。2.1.2病变的信号强度病变组织内部细胞、纤维成分及水的含量的不同导致其在t2r平扫做出准确诊断。mr乳腺平扫对发生于致密型乳腺的病变诊断也存在一定困难。2.2动态增强mri对乳腺病变的诊断2.2.1病变的强化形态病变的强

7、化形态是乳腺癌鉴别诊断的一个重要方法。乳腺癌可表现为不规则肿块强化、环形强化，也可表现为星芒状、沿导管分布的线样分支状、丛状或段样、区域性强化。良性病变多表现为边缘清晰的类圆形或分叶状强化，强化较均匀，强化中的低信号分隔提示良性，或表现为规则环形强化、分隔强化。乳腺癌的强化部位多由边缘环状强化向中央渗透，为向心样强化；而良性病变多表现为先中心强化，再向周边扩散的离心样强化［5，11～18］。代写论文2.2.2血流动力学乳腺动态增强mri可以显示肿瘤整体情况，可较好地反映病灶血供及血管生成情况，同时反映解剖与生

8、理特征。研究发现，动态强化特征在乳腺良恶性病变间有显著差异。kuhl等［8，9］根据时间信号曲线分型，ⅰ型提示良性病变，ⅱ型提示可疑恶性，ⅲ型提示恶性病变，并通过大宗病例的乳腺动态增强扫描证实乳癌多呈快进快出的强化方式，而良性病变多呈缓慢的、进行性的强化方式，以强化方式诊断乳腺癌的敏感性达91%，特异性达83%，准确性达86%。但是对于表现为ⅱ型强化方式的病灶，良、恶性病变间存在重叠。一些特殊类型乳