泌尿外科-诊疗指南

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1、-2016年泌尿外科诊疗指南2016年-目录一前列腺癌诊断治疗指南1二膀胱癌诊断治疗指南5三肾细胞癌诊断治疗指南9四输尿管结石诊断治疗指南12五泌尿男生殖系先天性疾病诊治指南13六膀胱过度活动症诊断治疗指南17七神经源性膀胱诊断治疗指南19八睾丸肿瘤诊断治疗指南21九阴茎癌诊断治疗指南24十前列腺增生诊断治疗指南27十一前列腺炎诊断治疗指南28十二女性压力性尿失禁诊断治疗指南30-十三尿石症诊断治疗指南31十四泌尿系感染诊断治疗指南33十五精索静脉曲张诊断和治疗指南34十六鞘膜积液诊断治疗指南35十七肾血管性高

2、血压诊断治疗指南37十八肾上腺疾病诊断治疗指南39十九急性尿潴留诊断治疗指南43二十泌尿系损伤诊断治疗指南45-一前列腺癌诊断治疗指南【诊断】（一）、早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。（二）、直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。

3、1．直肠指检（digitalrectalexamination，DRE）2．前列腺特异性抗原（prostate-specificantigen，PSA）检查3．经直肠超声检查（transrectalultrasonography,TRUS）4．前列腺穿刺活检5．前列腺癌的其他影像学检查：（1）计算机断层（CT）检查（2）磁共振（MRI/MRS）扫描（3）全身核素骨显像检查（ECT）（三）、前列腺癌分期：在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统。前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gle

4、ason分值为1~5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。原发肿瘤（T）-临床病理（pT）Tx原发肿瘤不能评价pT2局限于前列腺T0无原发肿瘤证据pT2a肿瘤限于单叶的1/2T1不能被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤pT2b肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶T1a偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5%pT2c肿瘤侵犯两叶T1b偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5%pT3突破前列腺T1c穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高）pT3a突破前列腺T2局限于前列腺内的肿瘤pT3b

5、侵犯精囊T2a肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2）pT4侵犯膀胱和直肠T2b肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶（1/2-1）T2c肿瘤侵犯两叶T3肿瘤突破前列腺包膜**T3a肿瘤侵犯包膜外（单侧或双侧）T3b肿瘤侵犯精囊T4肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁区域淋巴结（N）临床病理Nx区域淋巴结不能评价PNx无区域淋巴结取材标本-N0无区域淋巴结转移pN0无区域淋巴结转移N1区域淋巴结转移pN1区域淋巴结转移远处转移（M）Mx远处转移无法评估M0无远处转移M1M1

6、a有区域淋巴结以外的淋巴结转移M1b骨转移M1c其它器官组织转移【治疗】（一）、主动监测：主动监测是指前主动监测列腺癌的进程，在出现肿瘤进展或临床症状明显时给予治疗。（二）、前列腺癌根治性手术治疗：根治性前列腺切除术（简称根治术）是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。主要术式有传统的开放性经会阴、经耻骨后前列腺根治性切除术及近年发展的腹腔镜前列腺根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺根治术。（三）、前列腺癌外放射治疗：外放射治疗是前列腺癌患者最重要的治疗方法之一，具有疗效好、适应证广、并发症少等优点，适用于各期前列腺癌

7、患者。（四）、前列腺癌内分泌治疗：雄激素去除主要通过以下途径：①抑制睾酮分泌：手术去势或药物去势（黄体生成素释放激素类似物，LHRH-A）；②阻断雄激素与受体结合：应用抗雄激素药物竞争性阻断雄激素与前列腺细胞上雄激素受体的结合。两者联合应用可达到最大限度雄激素阻断的目的。其他策略包括抑制肾上腺来源雄激素的合成，以及抑制睾酮转化为双氢睾酮等。手术去势、药物去势或雌激素这三种治疗方式的患者肿瘤相关的生存率、无进展生存率基本相同。-二膀胱癌诊断治疗指南【诊断】（一）、早期症状：血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇全程

8、无痛性血尿，可表现为肉眼血尿或镜下血尿，血尿出现时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。（二）、膀胱癌的分期：膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌(Tis,Ta,T1)和肌层浸润性膀胱癌(T2以上)。原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化差，属于高度恶性的肿瘤，向肌层浸润性进展的几率要高得多。因此，应将原位癌与Ta、T1期膀胱癌加以区别。（三）、影像学检查：1．超