体格检查的基本方法及一般检查

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1、体格检查的基本方法体格检查概念：是医生用自己的感官或简单的检查工具(如听诊器、叩诊锤等)来了解身体健康状况的一组最基本的检查方法。一、视诊二、触诊三、叩诊四、听诊五、嗅诊一、视诊概念：是医生用视觉观察病人全身或局部表现的诊断方法。(一)视诊内容：局部状况：皮肤颜色、舌苔、头、颈、胸廓、腹形、四肢等。全身状况：发育、体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态等。(二)视诊注意事项最好在自然光线下进行。侧面来的光线观察搏动、蠕动、肿物轮廓更清楚。特殊部位检查需用仪器设备。二、触诊概念：是医生通过手的感觉判断某一器官特征的一种诊法。(一)触诊方法浅部触诊法：利用掌指关节和腕关节的协

2、同动作，轻柔地进行滑动触摸。适用于体表浅在病变，如关节、软组织、动脉、静脉、神经、阴囊等。(二)深部触诊法1.深部滑行触诊法：以并拢的2—4指端，逐渐触向腹腔脏器或包块。用于腹腔深部包块和胃肠病变检查。二、触诊方法2.双手触诊法：左手置于被检查脏器或包块后部，右手在前腹壁进行触诊。多用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。3.深压触诊法：以拇指或并拢的2—3个手指逐渐深压。如探测阑尾压痛点、胆囊压痛点等。4.冲击触诊法：以3—4个并拢的手指取一定角度置于腹壁相应的部位，做数次急速而较有力的冲击。适用于大量腹水时触诊肝脾。(如图)冲击触诊法示意图(二)触诊注意事项1.取得病人合作。2.检查下腹

3、部时，应嘱病人排尿。3.触诊时，病人腹部应放松。4.边触边想、边想边触。三、叩诊概念：是用手指叩击身体表面某部，使之震动产生音响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常。(一)叩诊方法直接叩诊法：用右手中部2-5指并拢的手指掌面或指端直接拍击或叩击被检查的部位，措产生的反响和指下的振动感来判断病情。间接叩诊法：用右手中指端叩左手第二指前端并与其垂直。以腕关节活动为主。每次只需叩击2—3下。间接叩诊法示意图(二)叩诊音清音：见于正常人肺部鼓音：正常人胃泡区，腹部。病理情况下见于肺内大空洞，气胸、气腹等。过清音：见于肺气肿。浊音：见于正常人心或肝被肺边缘所覆盖的部分，病理状态下，如肺炎。实音

4、：见于正常人实质性的心脏或肝脏。病理情况下，见于大量胸腔积液或肺实变。(三)叩诊注意事项1.病人可采取不同的体位。2.被检查部位充分暴露。3.双侧对比。四、听诊概念：是以听觉听取发自机体各部的声音，并判断其正常与否的一种诊断技术。(一)听诊方法1.直接听诊法：2.间接听诊法：间接听诊法示意图(三)听诊注意事项1.环境安静。2.检查听诊器。3.钟型体件与皮肤不应接触太紧，膜型体件与皮肤紧密接触。4.不能隔衣听诊。五、嗅诊概念：是以嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的方法。(一)嗅诊方法将病人的气味扇向自己的鼻孔。(二)异常气味呼吸气味，汗液味、痰液味、脓液味、呕吐物味、粪便味、

5、尿液味。第二部分一般检查一般检查对于了解病人的全身状况、评价病情的严重程度以及正确诊断疾病具有重要意义，他以视诊观察为主要检查方法，有时需配合应用触诊或借助于体温表、血压计、听诊器等进行检查。一般检查的内容有性别、年龄、生命体征、发育与体型、营养、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤和淋巴结。全身状态检查一、性别二、年龄三、生命体征生命体征(vitalsign)是评估生命活动质量的重要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压，它是及时了解病人病情变化的重要指标之一。（一）体温（temperature）体温测量与正常范围测量体温的方法有三种：（1）口测法：正常值为36.3℃

6、~37.2℃（2）肛测法：正常值为36.5℃~37.7℃(3)腋测法：正常值为36℃~37℃(二)脉搏(pulse)触诊桡动脉搏动情况，应注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的影响等。检查者将一手示、中、环指并拢，并将其指腹平放于桡动脉进手腕处，以适当压力触摸桡动脉搏动，至少30秒，并计算出每分钟搏动次数。脉率可因年龄、性别、活动、情绪状态等不同而有所波动，正常脉率为60~100次/分。（三）呼吸（respiration）应注意呼吸类型、频率、深度、节律以及有无其他异常等情况。由于呼吸易受主观因素的影响，因此在检查呼吸时切勿对患者有任何暗示。（四）血压（bloodpressure）1．

7、检测方法（1）直接测量法：（2）间接测量法：此法的优点是无创伤、简便易行、不需要特殊设备和适用于任何病人。但因易受周围动脉舒缩及其他因素的影响，测得的血压数值常有变化，在检查时应注意规范操作。3、正常成人血压参考值1999年2月《WHO/ISH高血压治疗指南》对于血压水平的分类标准是：理想BP:SBP<120mmHg，DBP<80mmHg；正常BP:SBP<130/mmHg，DBP<85mmHg；正常血压的高值是SBP:130-139mmHg，DBP:85