肾细胞癌临床与病理的新特点

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1、肾细胞癌临床与病理的新特点作者：潘东亮李汉忠崔全才【摘要】目的分析肾细胞癌临床诊治和病理方面的新特点。方法回顾性分析我院1991～2000年收治的269例肾细胞癌患者临床资料，随访治疗效果。结果肾细胞癌病例就诊年龄平均47.1岁。67.3％（181/269）为体检发现。RobsonⅠ期+Ⅱ期252例，约93.7％（252/269）。肾癌根治术242例，术前病侧肾动脉栓塞57例，与非栓塞组对照：手术时间和术中出血量的差异有显著性（χ2值分别为4.3、6，P＜0.05），两组5年和10年生存率差异无显著性。肾癌5年、10年总

2、存活率分别是86.2％（232/269）、60.7％（37/61）。39例囊肿相关性肾细胞癌中16例有肾囊肿病史（平均6.2年），5年生存率为949％（37/39）。结论肾细胞癌发病年龄年轻化，大多数为低期意外瘤。囊肿相关性肾细胞癌有特殊临床病理特点。术前肾动脉栓塞不能提高远期生存率，应严格掌握使用指征。迟发性肾细胞癌转移无规律性，术后复查要系统全面。【关键词】肾细胞癌临床病理特点NeaPanDongliang，LiHanzhong，CuiQuancaiDepartmentofUrology，PekingUnionMe

3、dicalCollegeHospital，BEijing100730.【Abstract】ObjectiveToanalyzethenea(RCC)andtosummarizethene1991to2000inourhospital，andthEIrresultsyofbolizationofrenalartery.Thedifferenceofoperationtimeandbleedingvolumeinoperationbolizationgroupandcontrolgroup.Thetotalsurvivalr

4、ateof5and10yearsostofthemareinearlystageclinically.Preoperativeembolizationcouldnotimprovethelong-termsurvivalrate，anditsindicationshouldbecontrolledstrictly.ThefolloaticbecauseoftheirregularityoflatemetastasisofRCC.Thecyst-associatedRCChasitsparticularclinicalan

5、dpathologicalcharacteristics.【Keyaclinicpathologycharacteristics肾细胞癌是肾脏最常见的恶性肿瘤。随着经济的发展、生存环境的变化、科学技术的提高以及自我保健意识的增强，入院就诊的肾细胞癌病例呈现新的临床和病理特点，国内2.340例术中发现肿大淋巴结每例淋巴结1～14个，共46个，平均1.2个。淋巴结转移癌6例，淋巴结7个，平均阳性率15.2％（7/46）。2.4术后肾细胞癌Robson分期Ⅰ期120例，Ⅱ期132例，Ⅲ期12例，Ⅳ期5例。2.5术后79例接受辅

6、助治疗免疫治疗60例，化疗11例，放疗5例，化疗+放疗1例，免疫+放疗1例，瘤苗1例。3预后随访5～14年，平均6.5年。失访35例，失访率13％。未手术的5例均于3年内死亡。RobsonⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期病例术后5年、10年的存活率分别是100％（120/120）、81％（107/132）、41.7％（5/12）、0和76.9％（20/26）、60.7％（17/28）、0、0，5年和10年总存活率分别是86.2％（232/269）、60.7％（37/61）。其中囊肿相关性肾细胞癌5年生存率为94.9％（37/39）

7、，见表1。RobsonⅠ期和Ⅱ期病例在术后24例出现迟发性转移，时间为第1～12年，平均(4.25±3.5)年，转移部位为单侧或双侧肾上腺6例、肺11例、肝2例、胸壁2例、骨3例、脑1例、胰头1例、皮下1例。现在21例转移灶切除后或带瘤存活，3例分别因肝转移肝功能衰竭、肺功能衰竭死亡，见表3。表3迟发性转移性肾细胞癌24例的临床资料4讨论目前健康体检成为筛查肾细胞癌的重要手段。本组269例中67.3％（181/269）无任何泌尿系症状，是借助体检发现的。其余病例中无一例同时具有疼痛、血尿和肿块的典型表现。说明现在典型的肾

8、细胞癌是无症状或不典型症状肾癌。其次，大部分肾细胞癌属于临床低期肿瘤，可能与早期被发现有关。为验证Robson临床分期与病理分期的吻合程度，笔者对术中扪及局部肿大淋巴结40例中10例行淋巴结清扫术，其余行肿大淋巴结切除术，发现淋巴结转移癌6例，占全部病例的2.3％（6/269）；34例为慢性淋巴结炎。说明临床Robs