中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018

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1、中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018（推荐意见）包太成前言急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的69.6%-70.8%。急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内，轻型1周内，重型1个月内。1年病死率14.4%-15.4%，致死/残疾率33.4%-33.8%。急性缺血性脑卒中的处理包括早期诊治、早期预防再发（二级预防）和早期康复。前言脑卒中急症救治体系推荐意见：（1）建议卫生主管部门组建区域脑卒中分级救治系统，医疗机构具备分级开展脑卒中适宜诊治技术的能力，并逐步建立认证、考核和质量改进体系（I级推荐

2、，C级证据）。（2）推荐急救转运系统与医院建立有效联系及转运机制，医院建立院内脑卒中诊治绿色通道，有条件的医院逐步建立规范的远程卒中诊治系统（I级推荐，B级证据）。主要内容1.院前处理2.卒中单元3.急诊室处理4.急性期诊断与治疗主要内容1.院前处理4.急性期诊断与治疗2.卒中单元3.急诊室处理一、院前脑卒中的识别卒中？1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；2)一侧面部麻木或口角歪斜.3)说话不清或理解语言困难;4)双眼向一侧凝视；5)单眼或双眼视力丧失或模糊;6)眩晕伴呕吐.7)既往少见的严重头痛、呕吐；8)意识障碍或抽搐.

3、二、现场处理及运送处理气道、呼吸和循环问问题心脏监护建立静脉通道吸氧评估有无低血糖急救处理二、现场处理及运送应避免应获取症状开始时间;近期患病史；既往病史；近期用药史应尽快非低血糖患者输含糖液体过度降低血压大量静脉输液充分应用现代医疗质量管理工具：推荐意见对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐，C级证据)主要内容1.院前处理4.急性期诊断与治疗2.卒中单元3.急诊室处理组织化管理医疗模式卒中单元(strokeunit)药物治疗12肢体康复3语言训练4心理康复5健康教育推荐

4、意见：收治卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗（I级推荐，A级证据）。主要内容1.院前处理4.急性期诊断与治疗2.卒中单元3.急诊室处理推荐意见按诊断流程对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等基本评估并开始治疗，有条件应尽量缩短进院至溶栓治疗时间（I级推荐）。主要内容1.院前处理4.急性期诊断与治疗2.卒中单元3.急诊室处理急性期诊断与治疗吸氧与呼吸支持心脏监测与心脏病变处理体温控制血压控制血糖控制营养支持评估和诊断一般处理特异性治疗急性期

5、并发症的处理脑水肿与颅内压增高出血转化癫痫吞咽困难肺炎排尿障碍与尿路感染深静脉血栓形成和肺栓塞改善脑血循环神经保护其他疗法中医中药病史和体征脑病变与血管病变检查实验室及影像检查选择诊断病因分型诊断流程一、评估和诊断1.病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间。其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。2.—般体格检查与神经系统检查。3.用卒中量表评估病情严重程度。常用量表有：（1）美国国立卫生研究院卒中量表（NI

6、HSS）是目前国际上最常用量表。（2）中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（1995）。（3）斯堪的纳维亚卒中量表（SSS）。中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表(1995)美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)斯堪地那维亚脑卒中量表(SSS)评估病情严重程度脑病变与血管病变检查平扫CT：首选多模式CT：指导溶栓参考标准MRI:(T1加权、T2加权及质子相)识别急性小梗死及后循环缺血优于CT。多模式MRI：包括弥散加权成像(DWl)、灌注加权成像(PWl)、水抑制成像(FLAIR)和梯度回波(GRE)等。不推荐6小时

7、内运用灌注检查来选择机械取栓患者。颈动脉双功超声经颅多普勒(TCD)磁共振血管成像(MRA)高分辨磁共振成像（HRMRI）CT血管成像(CTA)数字减影血管造影(DSA)DSA是血管检查的金标准脑病变检查血管病变检查实验室检查选择①血糖、肝肾功能和电解质；②心电图和心肌缺血标志物；③全血计数，包括血小板计数；④凝血酶原时间（PT）/国际标准化比率（INR）和活化部分凝血活酶时间（APTT）；⑤氧饱和度。毒理学筛查血液酒精水平妊娠试验动脉血气分析(若怀疑缺氧)腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病)脑电图

8、(怀疑痫性发作)胸部X线所有患者都应做的检查部分患者必要时可选择的检查诊断标准12345急性起病局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损影像出现责任病灶/体征持续24小时排除非血管病因脑CT或MRI排除脑出血缺血性卒中分型诊断流程是否为脑卒中？是否为缺血性脑卒