慢性心力衰竭患者动态心率震荡检测的临床意义

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1、慢性心力衰竭患者动态心率震荡检测的临床意义王兴德，李剑，蒋兆华，杨光敏，谷守明，韩晓勤【摘要】目的观察心率震荡的新指标—动态心率震荡在慢性心力衰竭患者的变化及临床意义。方法62例慢性心衰患者(心衰组)和35例非器质性心脏病患者(对照组)均接受24hHolter检查,分别计算HRT的震荡初始(TO)、震荡斜率(TS)、动态心率震荡(TD)及心率变异性的SDNN、SADNN、rMSSD值，并进行相关性分析。结果心衰组TO明显高于对照组(0.62±3.20与-1.82±2.38,P0.01)，TS低于对照组(2.86±1

2、.13与10.54±4.27,P0.001),TD低于对照组(0.056±0.038与0.15±0.062,P0.001);心衰组TO与SDNN、SADNN、rMSSD的相关系数分别为0.483、0.460、0.428(P均0.01)，TS与SDNN、SADNN、rMSSD的相关系数分别为-0.712、-0.679、-0.564,TD与SDNN、SADNN、rMSSD的相关系数分别为-0.796、-0.696、-0.599(P均0.001)。结论慢性心衰患者中窦性心率震荡现象明显减弱,TO与SDNN、SADNN、r

3、MSSD值呈正相关，TS和TD与SDNN、SADNN、rMSSD值呈负相关，TD的相关性强于TS。【关键词】动态心率震荡;心力衰竭;室性早搏;心率变异性　[Abstract]ObjectiveToexplorethechangeofturbulencedynamics(TD)inpatientseasuredin62CHFpatientsand35patientsics(TD)andSDNN，SADNN，rMSSDeasuredbytheoriginaldefinitionsusingdigitizedHolter

4、recordings.ResultsThevalueoftheTOics;heartfailure;ventricularprematureplex;heartratevariability　　窦性心率震荡(heartrateturbulence,HRT)是指心脏在发生室性早搏后，出现短期的窦性心率波动的现象，是动态心电图近年来发展最快、最引人注目的研究指标之一[1]。而HRT的新指标动态心率震荡(turbulencedynamics,TD)是指震荡斜率与当时心率的比值，有研究显示在心肌梗死它能够提供除振荡斜率以外

5、的预测信息[2]，而在慢性心力衰竭患者的研究未见报道。所以笔者检测了62例慢性心衰患者和35例非器质性心脏病患者的TD和HRV指标,并进行了相关性分析，以探讨慢性心衰患者HRT的特点及临床意义,为临床提供参考。　　1资料与方法　　1.1病例选择　　所有病例为2005年8月—2009年6月在本院住院并且心律为窦性心律的慢性心力衰竭患者62例(心衰组)和非器质性心脏病患者35例(对照组)，所有心衰患者均经体检、心电图、胸片、实验室检查及超声心动图检查等明确诊断，除外严重肝、肾功能不全、房颤及肿瘤患者。62例心衰患者中男

6、39例,女23例;年龄52～80(65.3±102)岁;致心力衰竭病因为:冠心病32例，扩张性心肌病12例,高血压心脏病18例;平均射血分数为37.5%;平均左室舒张末内径58.6mm。对照组35例为本院同期住院的内科疾病患者,其中男20例,女15例,年龄48～81(60.8±15.1)岁,经病史询问、体检、胸部X线、超声心动图、心电图、动态心电图等检查排除心脏器质性疾病。　　1.2方法　　1.2.1HRT各指标的检测　　采用动态心电记录器(美高仪)记录患者心电信息，输入计算机，通过人机对话去除房颤、伪差、干扰,

7、经分析系统自动检出符合条件的室性早搏,并计算出窦性心率震荡的初始值(TO)、震荡斜率值(TS)和TD值。TO指数是用百分比表示的室性早搏之后的正常心搏的间期与室性早搏之前的正常心搏的间期之差，TO值以%表示，其中性值为0。TS指数是对24h有效室早后任意连续5个序号的窦性心律R-R间期的阶梯图形进行线形回归处理，取其中正向最大的斜率为TS值。TS值以每个R-R间期的毫秒(ms)变化值表示，TS的中性值为2.5ms/RR间期。TD为震荡斜率与当时心率的比值，即TD=TS/HR　　1.2.2HRV的测定　　Holter

8、记录患者心电信息，输入计算机，通过专用软件处理，选用的指标(单位：ms)为SDNN(全部NN间期的标准差)、SDANN(每5min正常R-R间期标准差的平均值)和rMSSD(全程相邻NN间期之差的均方根值)。　　1.3统计学处理　　所有计量资料均以均数±标准差表示,两个样本均数比较采用t检验,两变量之间的关系采用直线相关分析,多个样本资料均数比较采用方差分析