疼痛培训一--疼痛评估

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1、PainAssessment疼痛评估临床疼痛规范化管理培训模块一我们的疼痛管理团队下沙疼痛护理管理小组共有组员8人，组长：张晓兰我们的远景目标：规范化管理疼痛记忆中最痛的是……小时候捉迷藏时，8个手指被夹门缝里了你呢……您的患者正和您一样渴望帮助！！！定义Painisanunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamageordescribedintermsofsuchdamage.疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验----theInterna

2、tionalAssociationfortheStudyofPain(IASP)疼痛的心理危害因疼痛而感到力不从心，放弃自己想做的事情明知止痛药作用不大，也要继续服用经常感到愤怒、郁郁寡欢，或灰心丧气难以接受目前的现状担心别人以为自己故意装痛脱离集体，不乐意参加群体活动老是请病假和朋友疏远，越来越孤独疼痛的其他危害术后康复滞后，痊愈困难并发症增加（坠积性肺炎、关节畸形、压疮）护理工作量增加个人、科室、医院形象影响当新病人入院了急诊创伤当ICU、其他科转入病人术前、术后您评估疼痛了吗？您如何评估的？VitalSignsBpPRTPain？疼痛已被护理人员作为除体温、脉搏、呼吸和

3、血压以外的“第五个生命体征”来评估与处理但不充分的疼痛治疗仍然是普遍存在的临床问题医务人员缺乏疼痛知识是有效疼痛管理的主要障碍我院外科篇护士调查的现状对72名外科护士进行《疼痛管理知识和态度问卷》调查。结果：外科护士回答正确率为20%～75%，平均41.97%;40条目中共有13条目回答正确率在50%以上结论：外科护士疼痛管理知识和态度有待提高和改进。吗啡消耗量（1998）：中国0.08kg/百万人台湾0.61kg/百万人日本6.28kg/百万人美国30.72kg/百万人丹麦74.95kg/百万人达到有效镇痛的障碍管理和制度的落实不够知识普及的不足医护人员、家属的爱心不够对阿

4、片类药的恐惧、偏见（成瘾、判处死刑的负罪感）我们的目标针对不同患者，恰当应用评估工具克服疼痛评估中的错误观念Tools&Assessmentpatientsnurses如何让病人说出疼痛♥♥ToolsSubjectivemeasuresVASNRSFacesDPISObjectivemeasuresBehaviorPainScale主观疼痛评估工具VAS,NRS,Faces,DPIS适用于具有交流能力的患者原则：-基于个体需求Tool1:VisualAnalogueScale，VAS视觉模拟评分法病人在横线上做记号或在标尺上定位记录VisualAnalogueScale，VA

5、S优点：敏感性高,信效度佳VAS变化准确反应疼痛感觉变化与NRS,Faces相关性好使用方便，评估快速VisualAnalogueScale，VAS缺点：-病人完成：具备良好的视力和肢体动作能力：20%患者不适用将疼痛感觉转化成直线困难应用VAS能力与个性、情绪、年龄和文化背景相关-剧痛时应用困难-增加医生护士工作量-不能充分代表所有的疼痛感受Tool2:NumericalRatingScale，NRS数字评分法水平标尺和垂直标尺NRS优点可以口头应用的VAS上肢运动能力受损的患者电话随访多次评估在没有指导情况下可能也可应用认知能力受损，尝试：复述与VAS相比，更多患者喜爱N

6、RS多种文化背景记录方便NRS缺点单维：不能充分代表所有的疼痛感受患者具备抽象思维能力-意识混乱不适用-年纪大、文化低不适用与VAS容易混淆宣教言语要统一Tool3：FacesPainScale脸谱法-WongBaker-①很愉快的笑脸；②微微笑的脸；③有些不舒服；④更多些不舒服；⑤想哭；⑥痛到想流眼泪大哭。FacesPainScales优点源于儿童，也适用于成人学习或语言表达能力薄弱者/老年患者受到成年病人喜爱-美国：＞50%患者（267例）-中国：4种评估工具中使用效果最好（173例择期术后患者）-使用VAS或NRS困难的患者使用简单记录方便：转化成数字FacesPain

7、Scales缺点误解：脸谱法=疼痛表情变化（文化，心理社会因素影响）病患双方脸谱法=疼痛强度直线变化带上工具Tool4：DescriptivePainIntensityScale语言描述法没有疼痛—微痛—中度疼痛—中重度疼痛—严重程度的痛—想象中最剧烈的疼痛0246810无痛轻微疼痛中度疼痛中重度痛想像中最剧烈的疼痛重度疼痛DPIS每个词对应一个数字，便于记录容易解释，病人容易理解评估结果取决于患者的理解和表达词语不宜太多敏感性和准确性稍差Questions可以口头应用的Scales可以用于科研的Sca