医院感染监测季度小结

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1、2016年第2季度医院感染监测、控制效果与评价我院于4至6月份对医院重点部门空气、使用中消毒液、医务人员手、无菌物品、等进行了细菌学监测及医院感染病例监测，并就各临床科室及工作人员执行医院感染预防控制措施、医院感染管理制度情况及抗生素合理使用情况进行检查，现总结如下：一、医院感染监测资料汇总：1、微生物学监测结果如下：监测项目标本份数合格份数合格率（%）不合格率（%）消毒后空气18181000使用中消毒液16161000医务人员手20201000物体表面22221000无菌物品18181000透析用水、反渗水30301000合计12412410006月份县疾控中心监测

2、采样49份，合格48份，合格率为98%。其中产科治疗室王新手不合格，与护士长及洗手护士分析调查，考虑与洗手护士洗手观念淡薄、洗手方法不正确有关，经过整改后采样结果合格。2、本季度供应室、口腔科及手术室压力蒸汽灭菌器各项灭菌参数、生物监测均合格，合格率100%。3、医院感染病例发病情况：（1）4至6月份总出院病人数1362例，医院感染病例8例，医院感染发病率为0.6%。感染科室：针灸科3例；内二科2例；内一科1例；外科2例。感染部位：下呼吸道感染5例；手术部位感染2例；泌尿系感染1例。本季度我院I类切口手术共118例，手术部位感染2例，I类切口手术部位感染率1.7%。（

3、2）4至6月份共抽查出院病历1034例，发现医院感染漏报病例0例，漏报率为0%。4、抗生素应用情况：（1）4至6月份抗生素使用情况，总出院病人数1362例，抗生素使用人数508例，使用率37.3%。（2）围手术期病人抗生素使用，第二季度围手术期出院人数378例，抗生素使用人数244例，使用率64.6%。I类切口手术118例，预防性应用抗生素19例，预防性应用抗生素使用率16.1%；Ⅱ类切口手术217例，预防性应用抗生素216例，预防性抗生素使用率99.5%。5、一次性使用无菌医疗用品监测：本季度抽查丝线编织非吸收性缝线（慕丝）、洁肤柔抗菌洗手液、洁肤柔免洗手凝胶、善释

4、疝修补片等物品，结果各种证照齐全，均在有效期内，各级授权委托书、销售人员身份证、联系方式合格，但慕丝线2015-12-29无批次检验报告，已告知药库张主任追要批次检验报告，一次性无菌物品购进时查验产品的检验合格证，证件合格才能发放到临床科室，若发现产品有不合格情况禁止使用。6、多重耐药菌监测：出院患者治疗性使用抗菌药物人数273人，抗菌药物治疗使用前微生物送检人数42人，内二科15人，内一科21人，外科4人，针灸科1人，骨科1人，抗菌药物治疗性使用前微生物送检率为15.4%；出院患者治疗性使用限制级抗菌药物人数223人，限制级抗菌药物治疗使用前微生物送检率17.9%；

5、特殊级抗菌药物使用人数0人，特殊级抗菌药物治疗使用前微生物送检率0%。本季度共发现4例多重耐药菌株，分别为大肠杆菌2株；肺炎克雷伯杆菌1株，阴沟肠杆菌1株，多重耐药菌发现率0.29%。其中多重耐药大肠杆菌检出率66.7%；多重耐药大肠阴沟肠杆菌100%；多重耐药肺炎克雷伯杆菌检出率50%。7、手卫生监测：本季度感染科随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容，汇总调查表，计算医护人员手卫生依从率。调查结果如下：医务人员手卫生应做次数160次，实做次数73次，正确次数35次，手卫生依从性45.6%，手卫生正确率47.9%。

6、5、三管监测情况：根据市感染质控指导中心要求，我科定期对内科、外科、骨科、针灸科、肛肠科、产科等科室三管使用情况进行监测。结果如下：第二季度我院监测科室出院患者总住院日数9402日，留置导尿管210例次，留置导尿管日数448日，留置导尿管使用率4.8%。发生导尿管相关尿路感染1例，留置导尿管相关尿路发病率0.1‰。二、监测资料分析：1、我院住院患者抗菌药物应用仍不规范，外科手术患者预防抗菌药物术前使用时机合格率较前有很大提高，但部分科室仍然存在围手术期无指征用药、品种应用不合理（头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦）、术后应用时间超过48小时、治疗性应用抗菌药物

7、病原学送检率低等现象。为进一步加强我院抗菌药物临床合理应用管理，规范抗菌药物临床应用，完善医药人员处方权的管理，经院委会研究，我科与临床药学室分两批对全院职工进行医院重点部门、重点环节感染管理基本要求、抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）等相关知识培训，提高医务人员抗菌药物应用水平，规范合理应用抗生素，延缓细菌耐药的发生。2、本季度我院发生2例手术部位I类切口医院感染病例，其中1例患者男，32岁，左侧大隐静脉高位结扎分段剥脱术，与主管医生分析切口感染原因与术前手术部位皮肤完整性差有关，手术部位附近皮肤有红肿热痛炎症反应，术后敷料包扎观察不及时容易