心肺复苏和脑复苏

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1、教育资源分享心肺复苏和脑复苏作者：未知发布人：shaoys发布时间：2005-3-1422:04:46浏览次数：77放入我的网络收藏夹浏览字体设置：-10pt　+10pt12pt14pt16pt一、心肺复苏心脏骤停也是循环骤停，是指各种原因引起的心脏突然停搏，为意外性非预期死亡，也称猝死。美国每年因心肌梗死猝死者有40万人，如果心肺复苏措施及时有效，其存活率高达70％～80％。常见病因有急性心肌梗死(AMI)、低血钾和重症心肌炎。此外还有心肌病、二尖瓣脱垂、肺动脉栓塞、电解质紊乱、药物过敏或中毒、麻醉意外、创伤、触电、溺水、蛇咬伤、窒息、急性胰腺炎、迷走神经反射和

2、其他各类心、肺疾病。心脏骤停临床表现为意识夹失(常伴抽搐)、呼吸停止、心音停止及大动脉搏动消失、瞳孔散大、紫绀明显。按一般规律，心脏停搏15秒意识丧失，30秒呼吸停止，60秒瞳孔散大固定，4分钟糖无氧代谢停止，5分钟脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止，故缺氧4-6分钟脑神经元可以发生不可恢复的病理改变。在复苏过程中探索CPR疗效，将死亡诊断分为临床死亡与生物学死亡。前者表现心跳、呼吸停止，意识丧失、瞳孔散大等征象，但呼吸循环中断时间尚未超过脑细胞不可逆损伤极限，一般认为完全缺血缺氧4分钟，但最近研究发现，脑细胞损伤不可逆转常在心跳、呼吸停止6分钟以上。诊断方法主要依

3、靠临床与心电图表现教育资源分享，构建知识库教育资源分享(一)心脏骤停心电图1.心室颤动在临床一般死亡中占有30％，而猝死中却占90％。此时心室肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图表现QRS波群消失，代以连续而快慢不规则、振幅不一的心室颤动波，但需注意不要将干扰杂波误认为颤动波。心室扑动也是死亡心电图表现，由于单纯心室扑动甚为少见，且很快转变为心室幅动或两者同时存在，称不纯性心室扑动或心室扑动--颤动。心室扑动心电图表现为振幅相同、快慢规则、顶端和下端均呈钝圆形，无法区别QRS与ST-T波。2.心室静止(伴或不伴心房静止)心室静止为死亡常见表现。心电图上完全无

4、心室活动波，呈平线或仅见房性P波。常见窦性、房性、结性冲动波不能到达心室，且心室内辅助节奏点也未能及时发出冲动时即表现为心室静止。它既可发生在室上速进行颈动脉窦按摩时或行直流电击后，也可发生在心室扑动或颤动和严重逸搏心律后。3.心电机械分离常是心脏处于"极度泵衰竭"，心肌已无收缩能力，虽然心电图可呈缓慢(20～30次/分钟)、矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量，即使采用心脏起搏救治，也常不能获得效果，为死亡率极高的一种心电图表现，不要误认为心脏仍在跳动。据美国统计，冠心病患者死亡约60％为猝死，大多发生在院前，来不及抢救。其他病因引起的猝死、由于得不到及时

5、正确复苏处理而导致死亡或严重伤残者为数也不少。因此，如何加强院前急救，改善通讯呼叫系统与急救运输工具，提高现场急救疗效，迫在眉睫。(二)基本生命支持(BLS)一旦判定呼吸、心跳停止，立即捶击心前区(胸骨下部)并祛除病因，采取1、2、3步骤进行CPR。l.常采用仰头抬颏法，确保呼吸道畅通及判断有无呼吸①解开上衣；②暴露胸部；③松开裤带；④急救者位于病人一侧；⑤一手插入颈后；⑥向上托起；⑦一手按压前额使头后仰；⑧颈项过伸；⑨用手指去除口咽内异物，有活动假牙应去掉；⑩将耳贴近病人口鼻，面对胸部；(11)倾听有无呼吸声，观看胸部起伏；(12)确认呼吸停止。2.口对口呼吸①

6、急救者将压前额手的拇、食指捏闭病人的鼻孔；②另一手托下颌；③将病人口张开；④作深呼吸；⑤用口紧贴并包住病人口部吹气；⑥看病人胸部升起方为有效；⑦脱离病人口部；⑧放松捏鼻孔的拇、食指；⑨看胸廓复原；⑩感到病人口鼻部有气呼出；(11)连续吹气2次，使病人肺部充分换气。3.判定心跳是否停止，摸病人的颈动脉有无搏动胸外心脏按压：①用一手的掌根按在病人胸骨中下1/3段交界处；②另一手压在该手的手背上，双手手指均应翘起不能平压在胸壁；③双肘关节伸直；④利用体重和肩臂力量垂直向下挤压；⑤使胸骨下陷4cm；⑥略停顿后在原位放松；⑦但手掌根不能离开胸壁定位点；⑧连续行15次心脏按压

7、；⑨再口对口吹气二次后按压心脏15次。如此反复。4.小儿检查①小儿按压可用单手指按压；②新生儿可用两个指头按压；③按压频率，成人80～100/分；④小儿100次/分，新生儿120次/分；⑤按压深度，新生儿2cm、儿童3cm。当CPR操作重复四轮后，需检查其效果，但暂停时间不宜教育资源分享，构建知识库教育资源分享超过5秒。5.检查复苏是否有效①颈动脉出现搏动；②瞳孔由大缩小；③紫绀减退，自主呼吸恢复；④收缩压60mmHg(8kPa)以上。(三)进一步生命支持(ALS)CPR的成功与否取决于BLS和ALS，前者多在院前，现场抢救，后者常在急诊室或ICU(加强监护病房)

8、，CCU(