合理用药文件汇编

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1、一、消化系统合理用药    1〓质子泵抑制剂(PPI)的合理应用        PPI是胃酸细胞H+-K+ATP酶的抑制剂，由于它作用于胃壁细置谘嗡岬淖詈笠坏阑方?，因此它比其他抑酸剂具有更强的抑酸作用。临床应用20余年以来，深受医师和患者的欢迎，同时给胃酸相关性疾病的治疗带来革命性的变化。    在PPI的临床治疗中，需要特别注意给药方案的选择，要根据不同的疾病而异。例如：治疗上消化道出血要求达到每日(24h)胃内pH>6以上的时间为20h以上，根除Hp要求pH>5的时间为18h以上，反流食管炎pH>

2、4的时间为18h以上，溃疡病pH>3的时间为18h以上，功能性消化不良pH>3的时间为12h以上。根据以上要求，临床用药则需作调整。治疗上消化道出血一般静脉给予大剂量PPI，1日2次。治疗胃食管反流重症者需口服PPI，1日2次；轻者则可口服PPI，1日1次，或用H2受体阻滞剂。功能性消化不良者仅需用半量PPI或H2受体阻滞剂，1日1次。而对反流性食管炎，由于其内镜下存在黏膜病变，故认为治疗一开始即用强有力的PPI连续治疗3mo～6mo后再减量或用H2受体阻滞剂维持(此法称为递减法)，此种方案已被广泛认同

3、。虽然人们对PPI的期望值很高，但目前仍有部分患者应用其疗效不佳。现认为导致疗效不佳的原因可能与这些患者肝内代谢酶——P4502C19(CYP2C19)的基因多态性有关。在强代谢人群中，PPI的有效血浓度低，因此，其疗效也较差。对此类人群，我们应该加大用药剂量或换用其他药物。在用药过程中，我们还应注意药物之间的相互作用。特别是当PPI和华法令、安定、苯妥英、茶碱类药物同时应用时，可降低该类药物的清除率，增加其血药浓度，故应尽量避免，如必须合用时，应选择药物间相互作用小的药物，如泮托拉唑、埃索美拉唑、雷贝

4、拉唑。PPI类药物在20余年的临床应用中未发现在人体造成胃癌、类癌、胃黏膜萎缩等不良事件。因此，其长期应用是安全的。21世纪新的PPI埃索美拉唑和雷贝拉唑被研发上市，由于其体内代谢途径与原有PPI不同，其抑酸作用更强、更快，且人群中的个体差异小，药物之间的相互作用少，具有广阔的应用前景。    一、消化系统合理用药    1〓质子泵抑制剂(PPI)的合理应用        PPI是胃酸细胞H+-K+ATP酶的抑制剂，由于它作用于胃壁细置谘嗡岬淖詈笠坏阑方?，因此它比其他抑酸剂具有更强的抑酸作用。临床应用

5、20余年以来，深受医师和患者的欢迎，同时给胃酸相关性疾病的治疗带来革命性的变化。    在PPI的临床治疗中，需要特别注意给药方案的选择，要根据不同的疾病而异。例如：治疗上消化道出血要求达到每日(24h)胃内pH>6以上的时间为20h以上，根除Hp要求pH>5的时间为18h以上，反流食管炎pH>4的时间为18h以上，溃疡病pH>3的时间为18h以上，功能性消化不良pH>3的时间为12h以上。根据以上要求，临床用药则需作调整。治疗上消化道出血一般静脉给予大剂量PPI，1日2次。治疗胃食管反流重症者需口服PPI，

6、1日2次；轻者则可口服PPI，1日1次，或用H2受体阻滞剂。功能性消化不良者仅需用半量PPI或H2受体阻滞剂，1日1次。而对反流性食管炎，由于其内镜下存在黏膜病变，故认为治疗一开始即用强有力的PPI连续治疗3mo～6mo后再减量或用H2受体阻滞剂维持(此法称为递减法)，此种方案已被广泛认同。虽然人们对PPI的期望值很高，但目前仍有部分患者应用其疗效不佳。现认为导致疗效不佳的原因可能与这些患者肝内代谢酶——P4502C19(CYP2C19)的基因多态性有关。在强代谢人群中，PPI的有效血浓度低，因此

7、，其疗效也较差。对此类人群，我们应该加大用药剂量或换用其他药物。在用药过程中，我们还应注意药物之间的相互作用。特别是当PPI和华法令、安定、苯妥英、茶碱类药物同时应用时，可降低该类药物的清除率，增加其血药浓度，故应尽量避免，如必须合用时，应选择药物间相互作用小的药物，如泮托拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑。PPI类药物在20余年的临床应用中未发现在人体造成胃癌、类癌、胃黏膜萎缩等不良事件。因此，其长期应用是安全的。21世纪新的PPI埃索美拉唑和雷贝拉唑被研发上市，由于其体内代谢途径与原有PPI不同，其抑酸作用更强、

8、更快，且人群中的个体差异小，药物之间的相互作用少，具有广阔的应用前景。    2〓幽门螺杆菌感染治疗中的问题    幽门螺杆菌(Hp)与上消化道疾病——胃炎、溃疡病、胃癌及胃MALT淋巴瘤关系密切，故Hp感染的治疗一直受到人们的关注。随着对Hp研究的深入，发现治疗中存在几个主要问题：(1)哪些是Hp感染治疗的适应症；(2)如何选择Hp治疗方案；(3)如何避免耐药菌株的产生。尽管在适应症和治疗方案上存