中医辨证治疗缓解期慢性阻塞性肺疾病的探讨

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1、中医辨证治疗缓解期慢性阻塞性肺疾病的探讨慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD),是一种气流受限为特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关[1]。COPD是影响我国老年人生活质量和病死率的重要疾病之一。COPD以咳嗽、咯痰、胸闷、气短等为主症,属中医学“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”、“痰饮病”等范畴。其病机为本虚标实,本虚即肺脾肾虚,标实为痰饮和血瘀。具体可概括为肺脾肾虚证、脾肾阳虚证和痰饮瘀血证三种。肺脾肾虚证《素问·咳论》中提出:“肺之令人咳”,“五脏六腑皆令人咳,非独肺

2、也”,指出咳嗽的病位在肺,但又不拘于肺,认为五脏各以其时受病,非其主令之时,则相互传遍。“此皆聚于胃,关于肺”进一步阐明咳嗽的病变部位重点在肺胃。内外合邪而发病致咳是肺咳的主要原因。COPD稳定期外邪已去,独有内伤而至咳嗽发病。由于久病耗气,肺气不利,不能正常宣发肃降,肺气上逆而致咳嗽。肺金为脾土之子,久病肺气亏虚,子盗母气,脾病不能正常输布津液,聚而成痰,上归于肺而成浊痰。痰贮于肺,阻碍气机,气机不畅,临床上则发咳嗽、咳痰、胸胀满、气短。反之,脾气虚弱,运化失常,土不生金,加重肺气不足,肺气虚。肺卫不固,则自汗出、恶风、

3、易感外邪。“邪之所凑,其气必虚”,脾气虚则脾失健运,出现腹胀、便溏、食欲不振、倦怠乏力,严重时则面色无华。肾气虚,摄纳失常,肾不纳气则发喘息。“虚则补其母”,故治以健脾益气、培土生金,脾气实运化有方,痰无所生,肺气充实。方用四君子汤、补中益气汤、参苓白术散等加减。脾肾阳虚证COPD是慢性消耗性疾病,久病耗气,肺脾肾虚贯穿疾病的全过程。气为阳,肺气虚伤及于阳,子病犯母,伤及脾阳,脾阳不足,运化失职,水液代谢障碍,水湿内停;母病及子,肺金亏虚不能化生肾水,金水不得相生,肺肾气虚日久,损及肾阳,导致肾阳不足,命门火衰,不能温煦脾

4、阳,脾肾阳虚,阳气不足,气化失司,肾虚水无所主,脾虚土不治水,脾肾阳气不足为本,水湿内停为标,形成本虚标实之证。痰饮内停,阻碍气机,进一步加重喘促气短诸症。临床在COPD稳定期同时症见痰饮、水肿、身重、脘痞、尿少等症状。“病痰饮者,当以温药和之”,治宜温煦脾肾阳气、健脾去湿利水为法。方用右归丸、苓桂术甘汤、真武汤加减。痰饮瘀血证痰饮瘀血证是COPD疾病发展过程中的必然阶段,是在肺脾肾虚证、脾肾阳虚证的基础上进一步发展而来,痰瘀是慢性阻塞性肺病的病理产物。痰瘀互结、郁积于肺是慢性阻塞性肺病反复发作的宿根,是COPD反复发作的

5、内在根本原因。肺主气,朝百脉助心行血,肺气虚则行血无力,不能推动血液的运行,血液停滞而成瘀。脾为后天之本,运化水谷,为气血生化之源,肺脾气虚则宗气生成不足,宗气不足,无力推动血行,血行不畅,瘀血内生,阻于血脉,即“久病必瘀”。肺主通调水道,为水之上源;脾主运化,为胃行其津液;肾主水,司气化;肺脾肾共同协调作用,完成水液的代谢。肺脾肾虚,则“通调水道”、“运化水湿”、“蒸腾气化”之功失职,水饮内停则生痰饮。痰瘀的产生有其共同的病理基础,故COPD稳定期常见痰瘀互结之证。临床上如上述诸症兼见面色黧黑、口唇紫绀、爪甲紫暗、颈部青

6、筋暴露、舌下络脉粗胀青紫。此时应以化痰祛瘀为标,温阳补虚为本。视病情缓急,急则治其标,缓则治其本。方用四物汤合苓桂术甘汤加减。讨论COPD稳定期基本病理特征是本虚标实,肺脾肾虚为本,痰饮、瘀血为标。肺脾肾虚贯穿疾病的全过程,是痰饮、瘀血产生的病理基础,而痰饮、瘀血产生是疾病发展过程中的必然病理产物。COPD稳定期证候变化万千,临证时不可拘泥于某一证候,生搬硬套,而应灵活运用四诊合参,辨证论治,遣方用药方可准确。