乳腺癌患者保留肋间臂神经的临床意义

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1、乳腺癌患者保留肋间臂神经的临床意义作者：李洪涛赵凯李媛媛王金科信国峰【摘要】目的:探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫术保留肋间臂神经的价值。方法：对天津医科大学附属肿瘤医院20001~200112月间69例保留肋间臂神经和34例切除肋间臂神经的乳腺癌患者进行随访。结果：肋间臂神经保留组术后48例无感觉方面上的变化，11例发生感觉麻木，1例上肢出现烧灼感，9例上肢出现感觉减退；而肋间臂神经切除组术后3例出现腋窝无汗，18例发生感觉麻木，4例上肢出现烧灼感，9例上肢出现感觉减退。两组之间在统计学上有显著性差异（χ2=481570；P＜005）；肋间

2、臂神经保留组58例术后未发生患肢疼痛，11例发生患肢疼痛；而肋间臂神经切除组5例术后未发生患肢疼痛，29例术后发生患肢疼痛。两组患者之间在统计学上有显著性差异（χ2=461194；P＜005）。结论：乳腺癌患者保留肋间臂神经可以明显减少术后患侧上肢感觉障碍和疼痛的发生，从而提高患者的生活质量。【关键词】乳腺癌；肋间臂神经；腋淋巴结清扫【ABSTRACT】Objective：:Toinvestigatetheclinicalsignificanceofreservingintercostobrachialnerveduringaxill

3、arydissectionforbreastcancer.Method:FromJanuary2000toDecember2001,69patientsb,and11patientshavepainfeelingintheaffectedlimbButinthegroupofresectingintercostobrachialnerve,5patientshavenopainfeelingintheaffectedlimb,and29patientshavepainfeelingintheaffectedlimbThereissig

4、nificantdifferencebetb,andimprovethequalityoflifeforpatientsphnodesresection随着乳腺癌患者对生活质量要求的提高，保留肋间臂神经的手术正逐渐被广泛应用。为明确乳腺癌患者保留肋间臂神经对术后生活质量、上肢功能的重要意义，我们对103例乳腺癌术后患者进行了随访调查研究。1资料与方法11一般资料20001~200112月间，于天津医科大学附属肿瘤医院肿瘤外科手术治疗、经病理确诊且临床资料完整的乳腺癌患者共103例。全部为女性。年龄32~78岁，平均年龄5564岁。其中

5、左侧乳腺癌55例，右侧乳腺癌48例。临床分期I期19例,Ⅱ期57例，Ⅲ期27例。有淋巴结转移者76例，无淋巴结转移者27例。12手术方法Halsted经典根治术20例，patey式仿根治术53例，Auchincloss式仿根治术20例。保留肋间臂神经的方法均采用腋静脉下方途径：经典根治术和改良根治术清扫腋窝时常于腋静脉前方切开腋筋膜悬韧带,再于腋静脉下方将脂肪、淋巴组织向下剥离,在显示胸背神经、血管或胸长神经后,以食指向下在剥离的脂肪囊后常可触及横行的索状物，即为肋间臂神经，选择薄弱处切开脂肪囊，可显示其存在,顺其向近端可找到该神经起

6、始部，而远端可达神经入上臂处。69例于手术中成功保留了肋间臂神经，23例由于术中发现腋淋巴结较大或与肋间臂神经粘连而放弃保留，11例由于肋间臂神经较为细小或术中损伤未能成功保留。13统计方法所有资料均经SPSS100软件进行统计分析，采用χ2检验进行比较。α值等于005作为显著性水准。2结果所有患者均进行了术后3年随访，结果发现：肋间臂神经保留组患者术后48例患者无感觉方面上的变化，11例发生感觉麻木，1例上肢出现烧灼感，9例上肢出现感觉减退；而肋间臂神经切除组患者术后3例患者出现腋窝无汗，18例发生感觉麻木，4例上肢出现烧灼感，9例

7、上肢出现感觉减退，两组患者之间在统计学上差异有显著性（χ2=481570；P＜005）,见表1。肋间臂神经保留组患者中，58例患者术后未发生患肢疼痛，11例患者术后发生患肢疼痛；而肋间臂神经切除组患者中，5例患者术后未发生患肢疼痛，29例患者术后发生患肢疼痛，两组患者之间在统计学上差异有显著性（χ2=461194；P＜005），见表2。表1乳腺癌患者术后患肢感觉变化表2乳腺癌患者术后患肢疼痛情况3讨论乳腺癌腋淋巴结清扫术中切除肋间臂神经可以造成患者术后相应区域的皮肤疼痛、麻木、感觉减退、烧灼感和腋窝无汗等症状，长期影响患者的上肢功能。

8、早期的乳腺癌标准根治术中并不保留肋间臂神经，认为肋间臂神经不支配胸肌，而且穿过富含淋巴结的腋窝脂肪组织中，保留该神经不利于彻底清扫腋窝淋巴结，加之技术操作困难和有人认为保留该神经的临床意义不大，因而允许术中切断或切除该神