温肾布阳法治疗儿童原发性肾病综合征19例临床应用

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1、温肾布阳法治疗儿童原发性肾病综合征19例临床应用姜鹏凌姜奕轲王旺水【摘要】提出肾阳式微，阳气内郁多为儿童原发性肾病综合征之病机症结所在，治从温肾布阳屡获满意疗效。通过从真汤方治疗儿童肾病综合征19例的疗效分析揭示其病机及辨治要点。【关键词】肾变病综合征/中医药疗法；从真汤方/治疗应用；气（阳）虚；温肾布阳法/治疗；儿童儿童原发性肾病综合征，病程长，易反复，有的病理类型预后很差。笔者在长期的临证探讨中认识到肾阳式微，阳气内郁多为其病机症结所在，治从温肾布阳屡获满意疗效。本文采用自拟从真汤方治疗儿童原发性肾病综合征19例，现报道如下

2、。1临床资料1.1一般资料江西省余干中医药学校门诊2006?10～2007?10原发性肾病综合征患儿19例，其中男13例，女6例；3～7岁6例，8～12岁9例，13～16岁4例；病程＜1年6例，1～2年8例，＞2年5例；轻型4例，中型10例，重型5例。1.2诊断标准全部病例均符合中华中医药学会肾病分会“原发性肾病综合征‘气（阳）虚证’诊断标准”［1］，经肾活检确诊病理类型5例。1.3治疗方法根据患儿证属气（阳）虚的特点，治以温肾布阳为法，选用自拟从真汤方加减。药用：附子10～20g，茯苓20～40g，生姜5～10g，白术15～3

3、0g，肉桂10～15g，砂仁10～15g，麻黄6～8g，杏仁10～15g，苡仁20～40g，生甘草5～7g，正北芪30～50g。反复感冒去肉桂、砂仁，入桂枝10～15g，防风10～15g，生白芍10～15g；大便溏薄去杏仁，加桔梗7～10g；血压高去麻黄，加生白芍10～15g。一般8岁以下用下限量，8岁以上用上限量。上药置入陶制煎药器皿中并压实，加入适量饮用水浸渍30～60min，再以直火煎煮，头煎煮沸后减火维持20min榨取药汁；二煎再加入适量饮用水以同样火力煮沸后维持60min榨取药汁，两煎药汁混匀后共约300mL候温，作两

4、服于上午9时、下午3时各服二分之一，或作三服于上午9时、下午3时、晚上9时各服三分之一。连续服药2个月为1个疗程，一般用2～3个疗程。每周检测尿常规1次，每月检测肾功能（血肌酐、尿素氮、尿酸）、血清白蛋白、总胆固醇、三酰甘油1次，评定证候积分值1次。1.4调护方法要求低盐饮食，水肿明显者则严格控盐，限制水摄入量，根据病情进食适量的动物蛋白，但勿进食植物蛋白，以免加重肾脏负担。注意调节起居，以安卧休息为主，注意预防感冒和其他感染。1.5疗效判定标准（1）完全缓解：症状、证候与体征完全消失，尿蛋白及红细胞转阴，尿蛋白定量持续＜0.2

5、g/d，肾功能恢复（保持）正常，血清白蛋白恢复，血清总胆固醇、三酰甘油基本正常3个月以上；（2）部分缓解：症状、证候与体征基本消失，其半定量积分值减少≥75%，尿蛋白及红细胞较治疗前减少≥50%，尿蛋白定量持续＜1.0g/d，肾功能恢复（保持）正常，血清白蛋白、血清总胆固醇、三酰甘油基本正常3个月以上；（3）有效：症状、证候与体征明显好转，其半定量积分值减少≥50%，尿蛋白及红细胞较治疗前减少≥25%，尿蛋白定量持续在1.0～2.0g/24h，肾功能、血清白蛋白、血清总胆固醇、三酰甘油与治疗前比较有改善3个月以上；（4）无效：未

6、达到上述标准［1］。1.6预后与转归完全缓解7例，部分缓解6例，好转3例，无效3例。总有效率84.21%。(责任编辑：admin)2病案举例刘某，男，16岁。2006?11?06初诊。患儿于2004年上半年，出现全身水肿、尿少。先后在本地及某省儿童医院、某大学第一附属医院住院治疗，诊断为“原发性肾病综合征”，激素不敏感。住院期间，症状可稍缓解，出院后随即复发，迁延逾2年，2006?08初，赴北京某医院诊治，经肾活检确诊其病理类型为“系膜增生性肾小球肾炎”，24h尿蛋白定量12.67g，经治病情缓解后返回。尔后尿蛋白一直波动在（+

7、+）＞1.0g/L左右，至10月下旬，尿蛋白又达（+++）＞3.0g/L，水肿加重，经病友介绍来诊。刻下：全身明显水肿，尿少，面色苍白，目眦淡白，神疲欲寐，口淡不渴，纳呆腹满，肢体不温，舌淡嫩而胖大，边有齿痕，苔厚腻色灰白，脉沉弱。尿蛋白（+++）＞3.0g/L，隐血（++），血压：115/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），血清白蛋白26.3g（正常35～55g），血清总胆固醇7.3mmol/L（正常3.4～6.5mmol/L），三酰甘油1.99mmol/L（正常0.3～1.8mmol/L）。是证肾阳式微，阳气内郁，

8、治以温肾布阳，拟从真汤原方，予上限药量，嘱严格遵守煎服及调护方法。7剂后，精神食纳及尿量见增，水肿未加重，舌上腻苔渐化，但有关检验指标未改善。守方再服7剂，24h尿量达1200mL，尿蛋白（+++）≥3g/L，隐血（+）；精神食纳大增，血清白蛋白29g，血清总胆