中药临床药学在基层中医医院的现状及发展

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1、中药临床药学在基层中医医院的现状及发展中药临床药学在基层中医医院的现状及发展　中药临床药学是在中医药理论指导下，以临床用药为核心，研究中医辨证用药基本理论及应用规律的一门学科［1］。随着中医药临床的不断发展，中药不良反应及中西药不合理配伍日见增多，特别是中药注射剂引发的不良反应尤为突出。据统计，目前中药注射剂约有120余种，占中药制剂的比例不足3%.L.，而中药注射剂的不良反应却占中药不良反应的70%［2］，尤其是中药注射剂致变态反应的现象屡有报道［3~5］，而且有不断增加的趋势。可见，医院中药学只围着药品转的被动服务模式早已不能满

2、足当前社会的需求，如何为临床医师提供合理的给药方案，保证临床用药安全、有效，防止和最大限度减少中药不良反应，促进临床合理用药，保障患者用药安全，已成为中药工作者面临的迫切问题。为此，笔者就目前中医医院中药临床药学工作的现状，分析存在的问题，提出相应的对策，为基层中医医院中药临床药学工作提供一定的参考与借鉴。　　1中药临床药学的概念及任务　　1.1中药临床药学的概念中药临床药学是以患者为对象，运用传统的用药经验，结合现代科学方法、手段和研究成果，研究中药在体内的吸收、分布、代谢、排泄的过程，从而阐明中药生产、储存、供应、制剂因素、生物

3、因素与药效的关系及如何使中药在体内发挥最大效用，以确保临床合理、安全、有效用药的学科［6］。　　1.2中药临床药师的任务临床中药师的主要工作职责应该包括：参与临床合理用药，对医生、护士进行中药学指导，开展合理用药教育，宣传用药知识，指导患者安全使用中药；进行中药的治疗药物监测，设计个体化给药方案；药物不良反应的监测；搜集药物信息，向医、护、患提供药物咨询服务；建立患者用药档案（药历），为患者个体化治疗方案提供依据；药物评价和药物利用研究；研究院内制剂，指导其使用，监测其不良反应，改进、推广其使用。李庆生［7］提出临床中药学任务就是要

4、实现老药新用，常药特用，优化量效，提高用药安全。实践证明，临床药师的工作除了能提高药物的疗效、降低药品使用的不良反应外，还能降低医疗费用［8］。　　2基层中医院中药临床药学的现状　　2.1中药临床药师业务水平难以适应合理用药的要求近年来，医疗工作迫切需要药学部门开展中药临床药学工作和建立中药临床药师制。目前医院老一辈中药药师长期在医院工作，有一定的临床医学基础和丰富的药物知识，但由于知识老化，加上长期在药房里，掌握临床药学的新理论、现代知识和方法又有一定的难度，深入临床解决临床合理用药中的系列问题难以胜任。中青年中药师虽然知识较新，

5、但我国高等药学教育是以化学为主的教学模式，一些药学教育机构是开展了临床药学的课程，但由于学时的限制，临床医学的课程几乎没有，生命科学、临床医学知识匮乏。这种教育计划培养出来的中药师，谈不上参与和指导医生合理用药。　　另外，中药临床药师数量上难以形成队伍自成体系，工作面还不能覆盖所有临床科室，只能选择到重点科室，这一状况很难适应临床合理用药的需要。但随着中药临床药师的数量增加、素质的提高，学有专长、精通某专科医药知识的中药临床药师将逐步形成［9］。　　2.2药师与临床沟通不够深入临床参与和指导合理用药是临床药师的主要工作任务，临床药师

6、只有在深入临床的实践中确实解决了问题，才能树立自己的形象。目前，基层中医院药师尚未解决下临床的问题。下临床难，能够在临床第一线坚持则更难，有些已经下到病房的临床药师，由于准备不充分，自身条件不具备，药学部门工作繁忙等原因未能长期坚持。　　2.3医院领导对临床药学工作重视不够有些基层医院的领导受传统观念限制，对临床药学工作认识有片面性，把临床药学错误地等同一般药剂工作。另外临床药学是非赢利性质的服务性工作，还要投入大量人力、物力、财力，因而不愿花成本投入，忽视了临床药学存在的价值与意义［10］。中药临床药学工作的开展更是举步维艰，中药

7、师在医院难有作为，除了药师自身的问题外，医院领导对中药师参与临床药学工作的重视与支持不够，也是重要因素之一。　　2.4临床药学相关试验研究的资金投入不足开展中药临床药学研究还需要有一定的样品制备检测分析等设备和必需的办公设施，对此，大多数基层中医院缺乏资金投入。目前，中药临床药学的工作仅仅局限在处方、病历分析，找出不合理的用药，收集与分析不良反应来指导护士在药品的请领、使用、保管以及中药的安全使用等方面。　　3中药临床药学发展的策略思考　　3.1发挥中医药特点，促进中药临床药学发展由于中医药有其独特的理论体系和特点，因此中药临床药学

8、工作必须依据中医药理论，发挥其特点，促进中药临床药学的发展。中药无论单味还是复方均组分复杂，能够进行血药浓度监测的指标极少，故笔者认为，中医院的临床药学工作应围绕处方合理、对证下药、依方炮制、中药剂量与煎服法、中西药复方制剂与中西药配