7057例住院患者医院感染调查分析

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1、7057例住院患者医院感染调查分析韩雪玲，华梅，胡斌，李梅玲，王娟莉，王丽【关键词】医院感染；病原微生物；临床研究　　〔摘要〕目的：了解住院患者医院感染状况及其影响因素。方法：对我院2004年7057例住院患者进行回顾性监测。结果：2004年医院感染病例217例，感染率为3.1%，精神病科和神经外科患者是医院感染的高发人群，呼吸道是院内感染的高发部位。临床分离的致病菌中革兰阴性菌占58．1%、革兰阳性菌占38．4%、真菌占3．5%，主要菌株为克雷伯菌属、S和聚团肠杆菌。结论：加强医务人员医院感染管理知识培训；精神病科和神经外科应作

2、为重点监控科室；合理使用抗生素是当前预防医院感染的关键。　　〔关键词〕医院感染；病原微生物；临床研究　　NosoiallnfectionsofInpatientsAClinicalInvestigationandAnalysisof7057Cases　　Abstract：ObjectiveToinvestigatenosoialinfectionrateandrelatedfactors．MethodsToretrospectivesurvey7057patientsinourhospita1fromJantodecof2004，

3、ResultsThereianponents．Respiratorytractostmoninfectivesite．Amongbacteriaisolatedfromclinicalcases，58．1%ostpathogenserens．ConclusionNosoialinfectionmanagementandmedicalustbeimproved．Neurosurgicaldepartmentisthekeycontrolunit．Therationaluseofantibioticiskeyofpreventingn

4、osoialinfection．　　Keywords：Nosoialinfection；Pathogens；Clinicalinvestigation　　　　深入研究和全面了解医院感染状况及其病原谱分布，对监控医院感染十分必要。本研究对医院2004年217例感染病例进行回顾性分析，旨在为临床防治和控制医院感染提供依据。　　1临床资料　　1．1资料来源监测本院12个临床科室2004年1月至12月全部出院病例共7057份。标本收集部位主要为呼吸道、胃肠道、泌尿道等。　　1．2医院感染诊断标准根据临床体征、症状、化验及其他检查方法，包括

5、X线、B超、CT、内镜等结果综合分析判断，具体参照卫生部卫医发〔2001〕2号医院感染诊断标准判定。　　1．3方法细菌培养采用全自动血培养仪，细菌鉴定采用法国生物梅里埃-ATB半自动鉴定仪。　　2结果与分析　　2．1各部位感染监测结果及构成比2004年全院出院病例7057例，发生医院感染217例，感染率为3．1%。其中上呼吸道感染86例，占39．6%；下呼吸道感染67例，占30．9%，见表1。表1各部位感染构成比(7057例)（略）　　2．2各科室医院感染发病率从表2可以看出，不同科别医院感染发生率差别较大，外科系统感染率2．8%

6、，神经外科感染发生率最高(7．5%)，内科系统感染率3．4%，精神病科感染发生率最高(10．2%)。表2各科室医院感染率及构成比(%)（略）　　2．3医院病原菌监测结果2004年全院检出病原菌433株，其中革兰阴性杆菌243株，占56．1%；革兰阳性球菌154株，占35．6%；真菌15株，占3．5%。检出率最高的为克雷伯菌属74株。细菌检出部位以呼吸道最多。主要病原菌类型及分布见表3。表3主要菌种感染部位及构成比（略）　　2．4抗生素使用及病原菌耐药性2004年医院抗生素使用率为70．1%，治疗性用药45．0%，预防性用药54．3

7、%，其中一联58．0%、二联41．4%、≥三联0．6%。7种病原菌对11种抗生素耐药率统计结果表明，病原菌耐药现象严重，见表4。表47种病原菌对11种抗生素的耐药率(%)（略）　　3讨论　　监测结果表明医院感染致病菌中革兰阴性菌占58．1%，革兰阳性菌占38．4%。明显高于林志益报道〔1〕的40%和19%。革兰阴性菌中大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、聚团肠杆菌占主要菌株，他们对多种抗生素均呈现高度耐药，与长时间大剂量使用广谱抗生素有关〔1〕。文献报道〔2〕，大量三代头孢菌素的使用，使大多数G-杆菌的耐药性逐年增加。因此，应加

8、强对细菌耐药性监测，定期了解细菌耐药趋势，并根据药敏试验结果选择敏感抗生素，避免滥用抗生素引起菌群失调和二重感染〔3〕。　　本次调查中抗生素使用率为70．1%，远远超过卫生部规定抗生素使用率50%的标准，联合用药达42%。因此，如何降低和合理使用抗