肾病综合症病人的常规诊断与护理

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1、肾病综合症病人的常规诊断与护理黑龙江省医院150036【摘要】肾病综合症一般发病较急，是由多种原因引起的一种临床综合症，主要病理改变是肾小球基底膜通透性增加。木文通过阐述肾病综合症的临床表现和病发症，指出了辅助检查和治疗的重点，并有针对性地提出了护理措施。【关键词】贤病练合症；临床表现；检查；护理肾病综合症(nephroticsyndrome，NS)为一组临床症候群，不是一独立疾病，是多种肾脏疾病的井同表现。以大量蛋白尿(24小时尿蛋白定量>3.5g)、低蛋白血症(hypoalbuminemi

2、a)(血浆清蛋白<30g/L)、高度水肿和高脂血症(hyperlipaemia)为特症。一、肾病综合症分类依病因不同可分为原发性和继发性两类。①原发性：急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎等疾病过程中发生的肾病综合症;②继发性:继发于糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎及过敏性紫癜等，感染及药物亦可引起。二、肾病综合症的临床表现及并发症1.临床表现一般发病较急，少数隐袭起病。①水肿是最常见症状，较重。水肿部位常随体位而改变。晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较著，起床后则逐渐以下肢为主，呈凹陷性，严重时水肿

3、可遍及全身甚至胸、腹腔积液，偶可见心伍积液。水肿时伴尿量减少。②高血压：部分病人有高血压，随水肿消退而降为正常。③其他：面色苍白、疲乏无力、头晕，站立时或由卧位变为直立时常发牛.晕厥。2.并发症(1)感染：因大量蛋白尿和抗免疫治疗，病人极易并发呼吸道、泌尿道、皮肤感染。感染可导致NS复发和疗效不佳，甚至死亡。(2)栓塞：由于血液浓缩、高脂血症以及应用利尿剂和糖皮质激素等均可引起血液高凝状态，易并发血栓和栓塞，以肾静脉血栓最常见，亦可造成肺、肢体、冠状动脉及脑血管栓塞。血栓和栓塞是直接影响NS治疗效果

4、和预后的重要原因。(1)少数病人还可并发急性肾衰竭、动脉粥样硬化等。三、检查及治疗(一)辅助检査1.尿常规检查。有大量蛋白尿，24小吋尿蛋白定量>3.5g,尿沉渣常见颗粒管型和红细胞。2.血液检査。血浆清蛋白<30g/L,血清胆固醇及甘油三酯升高。3.肾功能测定。肌酐清除率正常或下降，血肌酐及尿素氮正常或升高。4.肾穿刺活组织检查。以微小病变性肾炎、系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化及膜性肾病等为常见。(二)治疗要点以抑制免疫和炎症反应为主，辅以一般、对症及中医药

5、治疗，预防并发症发生。1.体液过多(excessfluidvolume)与大量蛋白尿致血浆胶体渗透压过低有关。2.营养失调:低于机体需要量(imbalancednutrition:lessthanbodyrequirements)与尿中丢失大量蛋白，食欲下降有关。3.有感染的危险(riskforinfection)与抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用冇关。4.潜在并发症(potentialcomplication)：血栓及栓塞。5.知识缺乏(deficientknowledge)：缺乏疾病相关知识及

6、自我保健知识。四、肾病综合症的护理措施(一)体液过多1.遵医嘱应用糖皮质激素和细胞毒药物糖皮质激素(glucocorticoid)可通过抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌而起利尿、消除蛋白尿的作用。细胞毒药物(cytotoxicagents)具存较强的免疫抑制作用。(1)常用药物及其用法:甲泼尼龙(methylprednisolone)0.5〜l.Og溶于5%葡萄糖200ml中静脉点滴，每日或隔日1次，3次为一疗程，间隔3〜5d后开始下一个疗程，一般用3个疗程。在静脉用药期间，需辅以泼尼

7、松(prednisone)及环磷酰胺(cyclophosphamide)常规口服，泼尼松每日每公斤体重lmg，服用3个月后开始减至维持量，环磷酰胺，每日每公斤体重2〜3mg静脉滴注，直至累积量达6〜8g后停药。(2)疗效观察：监测病人血尿、蛋白尿、水肿、肾功能及血清电解质的变化情况，准确记录24小吋尿量，每日测量体重。(3)不良反应：糖皮质激素可引起水钠潴留、上消化道出血、精神症状、继发感染、骨质疏松等，环磷酰胺可致脱发、出血性膀胱炎、骨髓抑制、肝功能损害及消化道症状如恶心、呕吐等。(4)用药注意事

8、项：应用糖皮质激素应遵从以下用药原则：①起始用量要足：足量有利于诱导疾病缓解。②减撤药物要慢：有效病例每2〜3周减原用量的10%,当减至20mg/d时疾病易复发，更需谨慎。③维持用药要久：以10〜15mg/d为维持量，服半年至一年或更久。④避免不良反应：饭后服用以减少对胃黏膜的刺激；长期用药者应注意补充钙剂和维生素D,以防骨质疏松•，积极预防感染，指导病人做好U腔、皮肤、会阴部的清洁卫生。使用环磷酰胺吋应多饮水，以促进药物从肾排泄，对脱发病人应做好解释，以减少病人的思