下肢深静脉血栓的临床护理

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1、下肢深静脉血栓的临床护理吴芙萍（无锡市第二人民医院江苏无锡214000）【中图分类号】R36【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2015）07—0326—02【摘要】下肢深静脉血栓形成（DVT）是血管外科常见疾病。血管内膜损伤、血流速度缓慢、血液高凝状态是引起DVT的三大主要病因。DVT形成后轻者可导致下肢静脉血栓形成后遗症，影响患者的预后和牛.活质量，重者可引起肺栓塞导致死亡，除积极治疗外，护理也相当重要。【关键词】下肢深静脉；血栓形成；护理深静脉血栓形成是指血液在深静脉内发牛.异常凝固，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的血管病变。血凝块阻塞性疾病是外科常见并发症之一，

2、多发生于下肢，尤其以左侧常见，多数可导致下肢血栓形成后遗症，少数可引起致死性肺栓塞，严重影响内外科患者的预后和牛.活质量。如未及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，甚至致残。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见。因此，有效护DVT的措施非常重要，现将我院护理体会报告如下。1临床资料2013年5月至2014年12月，我科共收治37例下肢深静脉血栓（DVT）的患者，男23例，女14例，年龄42〜80岁，左下肢24例，右下肢13例，病程7〜10天，有3例20〜25天，均经多普勒彩超显像观察到静脉腔内血栓回声，所有病例A11en实验阳性，明确诊断为DVT。2护理体会2.1心理护理在进行各

3、项护理操作时，要关心、体贴、同情患者，动作要稳、准、轻、快，以增加患者的信赖，带给患者心理安慰，说话语气要温和，对患者提出的问题要耐心解答，同时要尊重患者的人格，“以病人为中心”，满足患者的需要，多花时间与患者交流，并随时向患者提供一些必要的信息2.2病情观察介入术毕患者回病房后取低半卧位或平卧位并抬高双下肢，患肢置高于心脏水平20〜30cm,保持右下肢股动脉穿刺处导管固定在位，做好标识，常规用1kg小沙袋压迫穿刺处6h，密切观察穿刺部位奋无局部渗血或皮下血肿形成，如穿刺处渗血明显，可延长沙袋压迫时间，穿刺侧肢体制动24h,禁止蜷曲，膝关节微屈15°,窝处避免受压，不主

4、张长时间制动，建议早期床上行足趾足背踝关节主动活动，防止血栓形成，冋吋观察穿刺侧肢体足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度，详细询问有无疼痛及感觉障碍。给予心电监护，鼻导管吸氧3L/min,监测生命体征。2.3—般护理嘱患者早期卧床休息非常重要，下肢水肿者应将患肢抬高3O°,利于静脉冋流减轻水肿，促进下肢静脉冋流，严禁按摩，避免血栓脱落。并保持环境安静，避免不良刺激。卧床期间，注意更换体位，保持皮肤清洁，防止褥疮发生。2.4患肢护理密切观察患者患肢肿胀消长，肤温、肤色、足背动脉搏动情况，同吋以人腿根部做标志，每日晨测腿围，观察腿围动态变化，并与健侧大腿作比较。滤器植入24h后

5、，鼓励患者床上行患肢足趾足背及踝关节的主动活动，动脉导管拔除后，鼓励患者尽早活动，恢复期患者逐渐增加活动量，增加行走距离和锻炼下肢肌力，以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立。2.5卧床休息早期卧床休息非常重要。并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20〜30cm,同吋膝关节微屈15°,窝处避免受压，活动踝关节。严禁按摩，避免血栓脱落。对休克者应取休克体位，并保持环境安静，避免不良刺激。急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但应避免剧烈活动。2.6患肢局部静脉输液的护理采用患肢局部静脉滴注药物，使药物直接到达血栓部位,增加局部的药物浓度。由于患肢肿胀，静脉显露不清楚，因此要求我们技术操

6、作要熟练，静脉穿刺成功率要高，避免损坏血管，并选用5号穿刺针头。2.3用药观察2.3.1尿激酶溶栓期间应准确及吋地执行医嘱，严格无菌操作。用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度［2］，严密观察病情变化，随时作相关的化验并做好T己录。2.3.2肝素首选抗凝剂，可根据凝血酶原吋间调整剂量，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。2.4心理护理临床工作中，我们发现此类患者大多出现不冋程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒等情绪。我们对不同患者采取

7、不同护理措施。2.4.1精神紧张、有恐惧心理患者的护理俗话说：“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。要主动关心患者病情变化，使其消除思想压力，树立战胜疾病的信心。2.4.2忧郁型患者的护理护士反复进行开导安慰，说明忧则气郁，思则气结，而人体以气机调畅为贵，气行则血行，气机郁结，则易致瘀血阻滞，脉络不通，不利治疗。2.4.3烦躁易怒型患者的护理护士要给予耐心说服和安慰，向其讲解怒而伤肝，而肝主疏泄，肝郁气结，则气血运行不畅，同样可以导致瘀血阻滞，脉络不通而加重病情的道理，使其配合治疗。2.5并发