中心静脉穿刺在麻醉及危重病人中的应用

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1、中心静脉穿刺在麻醉及危重病人中的应用杨勇（贵州省铜仁市印江县人民医院麻醉科555200）【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0144-02【摘要】目的探讨中心静脉穿刺在麻醉及危重病人中的临床实施方法及应用价值。方法选取我院2010年3月至2012年5月48例进行麻醉手术的危重患者为观察对象，分析中心静脉穿刺的应用方法，指导临床实践。结果48例进行麻醉手术的危重患者经中心静脉穿刺后，麻醉诱导迅速，手术得到完整实施，术后并发症3例（6.25%）经对症处理解决。结论中心

2、静脉穿刺能迅速开通大静脉通道，便于输液、输血，有利于麻醉诱导实施，是危重患者维持长期营养治疗的重要有效途径，具有积极的临床价值。【关键词】中心静脉穿刺危重麻醉应用临床中危急重症患者往往需要进行麻醉和手术治疗，而术前中心静脉穿刺是一项非常重要的步骤，这根中心静脉导管对于手术的成功以及术后患者疾病的预后相当重要，它不仅是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环血容量的指标，也是危重患者维持长期营养治疗和抗牛.素治疗的重要有效途径，我院近年来对于危重患者，在麻醉手术及抢救的过程中采取中心静脉穿刺，有效的保证了患者的术中

3、安全，也使麻醉过程得到完整实施，下面就此的一些体会分析报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取2010年3月至2012年5月我对48例进行麻醉手术穿刺的危重患者，其中男26例、女22例，年龄24〜68岁，平均46岁.颅脑损伤22例，骨折20例，其它6例。入院时GCS计分3-5分16例，5-8分32例。1.2中心静脉穿刺概述严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能

4、出现血流动力学变化的大手术。对于局部破损、感染，有出血倾向的患者禁用。1.3穿刺途径解剖常用的穿刺部位冇锁骨下静脉、颈内静脉，特殊情况下也可用贵要静脉或股静脉。锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘，前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉，多选用右侧锁骨下静脉穿刺，奋锁骨上路和锁骨下路两种穿刺进路。颈内静脉起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌前沿内侧，中

5、部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉后外侧，下行至胸锁关节处于锁骨下静脉汇合成无名静脉，再下行与对侧无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。右侧无胸导管而且右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉段为一直线，右侧胸膜顶较左侧为低，可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个部位进针。1.4方法1.4.1物品准备：经严格消毒的静脉切开包或缝合包、肝素盐水一袋、20ml注射器一个、2%的利多卡因5ml、三通一个、肝素帽二个、单腔或双腔中表静脉导管一套、皮肤消毒物品。1.4.2实施方法根据患者年龄与体质决定诱导麻醉后[1],打开静脉切开包

6、，将要用到的物品整齐摆放在合适的位置，对各管道冲洗。患者去枕仰卧、双肩背部垫小枕、穿刺侧略高。锁骨下静脉穿刺点选择在锁骨中点侧方lcm,临床操作中尽可能离锁骨远一些，直对右侧的胸锁关节水平进针，针尖所到锁骨后稍为后退并略为抬高针尾再次进针紧贴锁骨下缘进入锁骨与第一肋骨间隙后将针尾下压使针心可能保持水平后继续进针，边进针边冋抽注射器，出现暗红的通畅冋血时停止。1.4.3其它措施在进行完麻醉和中心静脉穿刺后进行手术，术中术后保持置管处局部清洁，每周更换敷贴两次、干数帽二次，严格无菌操作，防止导管脱落。1.5效果评定术

7、后6周对在对中心静脉穿刺效果进行数据评定。2结果48例进行麻醉手术的危重患者经中心静脉穿刺后，麻醉诱导迅速，手术得到完整实施，术后并发症3例（6.25%）,因病人躁动导致折管2例，将针体在皮外保持2〜3cm并用胶布加固后妥善固定，因导管留置过久引起感染1例,经对症处理解决。3讨论中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。通过中心静脉穿刺后迅速开通人静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗,同吋能监测中心静脉压力，指导临床液体的输入，对于麻醉手术的患者，因为长吋间的禁食，通过中心静脉穿刺也保证了

8、大中型手术进行静脉营养治疗的需要，对于危重患者而言，生命的结局完全掌握在这根救命导管中。由结果看出，本组麻醉手术的患者在中心静脉穿刺后，麻醉诱导迅速,不良反应少，心血管稳定性好，患者的血管得到奋效保护，也为术后静脉输液开创了营养通路。在穿刺的操作实践，我们体会到，颈内静脉和锁骨下静脉均处于胸腔顶部的肺尖、动静脉是相伴而行、距离心脏近。因此进针吋应尽可能水平方向穿刺，以免穿