参附注射液治疗肺源性心脏病失代偿期30例临床观察

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1、参附注射液治疗肺源性心脏病失代偿期30例临床观察摘要：目的观察参附注射液对肺源性心脏病失代偿期的治疗作用。方法选取肺源性心脏病失代偿期患者60例，随机分为对照组和治疗组。对照组采用常规综合治疗；治疗组在对照组基础上加用参附注射液，观察其左心室射血分数、舒张早期与舒张晚期充盈速度比例、心房收缩期肺静血流逆向血流速度和心脏等容舒张时间的差异。结果治疗组指标明显优于对照组，2组相比差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。　　1.2诊断标准所有病例均符合第3次全国肺心病专业会议（1980）修订的《慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判断标准》[1]。　　1

2、.3治疗方法对照组采用常规综合治疗即给予抗感染、改善通气（吸氧）、平喘、止咳化痰、补液纠正酸碱失衡及电解质紊乱等对症治疗。治疗组在常规综合治疗的基础上加用参附注射液（华润三九药业有限公司，生产批号：16010405002）50mL加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，每日1次，连用14d。　　2组均治疗14d后观察对照临床疗效。　　1.4观察指标　　1.4.1疗效评定标准参照《慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判断标准》[1]中肺心病急性发作期综合疗效判断标准拟定。显效：⑴间咳，痰为白色泡沫痰，易咳出；两肺偶闻及呷音，肺部炎症大部分吸收。⑵心功能

3、改善达到2级，神志清楚，生活自理。⑶症状、体征及实验室检查恢复到发病前状况；有效：⑴阵咳，痰为浓痰，不易咳出，两肺有散在哆音，肺部炎症部分吸收。⑵心功能改善达到I级，神志清楚能在床上活动；无效：上述各项指标无改善或恶化。　　1.4.2实验室指标2组治疗前、后分别行心脏彩色多普勒超声心动图，检测左心室射血分数、舒张早期与舒张晚期充盈速度比例、心房收缩期肺静血流逆向血流速度和心脏等容舒张时间。　　1.5统计学方法采用SPSS19.0统计软件包进行数据的统计分析。2组计量资料的均数比较，用t检验；前后比较，用配对t检验；等级资料采用卡方检验或秩和检验。

4、P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1临床疗效比较见表1。　　2.2实验室指标心功能变化：左心室射血分数、心房收缩期肺静血流逆向血流速度、心脏等容舒张时间等心功能各项指标改善治疗组明显高于对照组，2组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2～5。　　3讨论　　慢性肺源性心脏病是我国老年人的常见慢性病，急性加重期多发生在冬春季节。肺动脉高压形成最重要的因素是缺氧[2-3]，缺氧时产生的白三烯、5-羟色胺、血管紧张素等使肺血管收缩，导致血管阻力增加，逐渐发展成为肺动脉高压。肺动脉高压早期，右心室尚能代偿，舒张末压仍正常。随着肺动脉压

5、持续升高，右心失代偿，右心排血量下降，舒张末压增高，促使右心室扩大和右心功能衰竭[4-5]。中医虽没有“肺源性心脏病”的病名，但根据其临床表现，现代医家将肺心病归属于“心悸”、“喘咳”、“水肿”等疾病范畴。其病位在肺、心，涉及肝、脾、肾，为本虚标实证。本虚主要为心气与心阳虚衰，标实主要为气血瘀滞、寒凝心脉、水饮内停所致[6]，辨证多属心阳虚衰，水气凌心犯肺。治则以温阳益气利水为要。参附注射液源于参附汤，参附汤最早见于明代薛己的《正林类要》，为峻补阳气之剂，用于阳气暴脱之手足逆冷，头晕气短，汗出脉微等症。参附注射液是由附片（黑附子）、人参（红参）等

6、中药提取制成的中成药注射剂。其人参用于治疗肢冷喘咳、体虚脉微、神经衰弱等症状，附子用于治疗亡阳虚脱、心腹疼痛脉微肢冷等症状。两药配伍具有蠲化寒饮、益气温阳、回阳救逆、振奋心阳、益气固脱、温通心脉等多重作用，同时兼通络散结理气化痰之功效[7]。现代药理研究发现，人参含有多种不同结构的人参皂苷和人参三醇类物质，主要有效成分是人参皂苷。而附片含有双酯类二萜生物碱（新乌头碱、乌头碱、次乌头碱）和单酯类二萜生物碱，主要有效成分是乌头类生物碱。临床研究证实参附注射液能够降低BNP和CRP水平，保护心肌，同时有改善血流动力学等作用[8]。而且参附注射液还有改善

7、微循环、抗心律失常和抗休克作用[9]。有研究称患者用药即刻心率明显降低，其机制考虑与心功能改善有关；且能迅速显著地增加心排血量，其作用机制可能与其直接增强心肌收缩力，减低血管阻力及减轻后负荷有关，也有升高血压或降低血压的双向调节作用[10]。患者在用药后可增加心肌收缩力，增加心排血量，降低后负荷，降低心率，对心功能各项指标和临床症状改善比较明显。因此，参附注射液能迅速改善病情，缩短疗程，药价便宜，对减轻患者用药费用和改善预后有积极意义。