《妊娠晚期出血》ppt课件

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1、妊娠晚期出血复旦大学附属妇产科医院卢媛例:孕37周,因腹痛胎动消失1天来诊。例:孕28周,半夜醒来发现自己已睡在血泊之中，而入院。该如何作出诊断？如何处理？怎样找出其发病原因？假如你是大夫...胎盘早剥Placentalabruption复旦大学附属妇产科医院卢媛一、概述定义妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离者。一、概述发病情况发病率国内报道：0.46％～2.1％国外报道：1％～2％为妊娠晚期严重并发症，起病急，进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命。二、病因孕妇血管病变机械性因素宫腔内压力

2、骤减子宫静脉压突然升高其他：高龄孕妇，子宫肌瘤，不良生活习惯等底蜕膜螺旋小动脉痉挛硬化，远端的毛细血管缺血坏死，血管断裂出血，形成胎盘后血肿，引进胎盘与子宫壁间的剥离。二、病因外伤脐带过短或脐带绕颈羊膜腔穿刺时刺破孕妇血管病变机械性因素宫腔内压力骤减子宫静脉压突然升高其他：高龄孕妇，子宫肌瘤，不良生活习惯等二、病因长时间仰卧位时，下腔静脉回流受阻，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂。双胎分娩出第一胎儿羊水过多破膜后孕妇血管病变机械性因素宫腔内压力骤减子宫静脉压突然升高其他：高龄孕妇，子宫

3、肌瘤，不良生活习惯等三、病理病理底蜕膜出血→胎盘后血肿→胎盘从附着处分离三、病理类型显性剥离隐性剥离混合性剥离显性剥离（revealedabruption)剥离面积大，继续出血，形成胎盘后血肿，胎盘剥离部分不断扩大，血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出隐性剥离（concealedabruption）胎盘边缘附着于子宫壁或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口，使血液积聚于胎盘与子宫壁之间混合性出血（mixedbleeding）当出血量达到一定程度仍可冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出子宫胎盘卒中uteroplacen

4、talapoplexy胎盘后血肿局部压力肌纤维分离，甚至断裂、变性浸及子宫浆膜层时子宫表面呈蓝紫色瘀斑血液侵入子宫肌层三、病理胎盘后血肿局部压力胎盘后血肿局部压力胎盘后血肿局部压力胎盘后血肿局部压力肌纤维分离，甚至断裂、变性胎盘后血肿局部压力肌纤维分离，甚至断裂、变性胎盘后血肿局部压力胎盘后血肿局部压力胎盘后血肿局部压力局部压力子宫表面呈蓝紫色瘀斑严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统DIC激活纤溶系统，产生大量FDP消耗大量的凝血因子凝血功能障碍三、病理分类Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度多见

5、于分娩期，剥离面积小；患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显；腹部检查：子宫软，大小同孕周相符，胎心率正常，胎位清楚，产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹。临床表现分类Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度剥离面积1/3左右；突发的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无阴道流血可流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符；腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘后血肿增大而升高，胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。临床表现分类Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度胎盘剥离面积超过总面积的1/2；临床表现加重；患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、血压下降、脉搏细数等休克症状。腹部检查：子宫硬

6、如板状，宫缩间歇期不能放松，胎位扪不清、胎心消失。ⅢaⅢb临床表现轻型（Ｉ型）重型（ＩＩ，ＩＩＩ型）类型外出血（显性）内出血（隐性）解剖变化剥离面积<1/3剥离面积>1/3发病时间多见于分娩期多见于妊娠期主要症状阴道出血腹痛贫血、休克与出血量相当与出血量不符子宫张力软、宫缩有间隙硬，板状，无间隙子宫大小与孕周相符与孕周不符腹部压痛局部压痛全子宫压痛，胎盘附着处明显；若后壁胎盘，压痛不明显胎位能查清触诊不清胎儿状态多正常剥离面积>1/2，胎儿出血多、贫血、死胎产后检查胎盘后血肿面积小胎盘后血肿面积大一、B型超声检查：了解胎盘种植部

7、位及胎盘早剥的程度明确胎儿大小及存活情况胎盘后血肿：胎盘与宫壁间液性暗区界限不清胎盘增厚胎盘边缘“圆形”裂开胎儿状况：胎动、胎心辅助检查一.B型超声检查辅助检查1）全血细胞计数及凝血功能检查。2）II度及III度患者检测肾功能及二氧化碳结合力。3）重症患者：DIC筛选试验纤溶确诊试验辅助检查二.实验室检查前置胎盘：(与SherI度鉴别）无痛性反复阴道流血阴道流血量与贫血成正比B超可鉴别先兆子宫破裂:(与SherⅡ,Ⅲ度鉴别）子宫瘢痕史分娩中出现强烈宫缩、腹痛、少量出血、胎儿窘迫多有头盆不称、梗阻性难产检查：子宫病理缩复环导尿有肉

8、眼血尿鉴别诊断并发症DIC产后出血急性肾衰竭羊水栓塞产妇：贫血剖宫产产后出血DIC胎儿：急性缺氧新生儿窒息率早产率围生儿死亡率新生儿后遗症对母儿影响原则方法纠正休克；及时终止妊娠；并发症的处理处理原则纠正休克；及时终止妊娠；防治并发症原则：一旦确诊，必须及时终止