老年股骨颈骨折合并糖尿病患者围手术期护理对策

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1、老年股骨颈骨折合并糖尿病患者围手术期护理对策冯勋芝郑丽君汪志举(内蒙赤峰市医院骨二科024000)【摘要】目的探讨老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的围术期的护理对策。方法对47例老年股骨颈骨折合并糖尿病患者，从术前准备、血糖监测、合理用药、饮食指导、心理护理、术后预防感染、指导早期功能锻炼等方面分别采取相应的护理对策。结果患者顺利渡过手术关，术后各种并发症发生率减少，患者生活质量得到提高。结论充分了解病情，实施综合护理对策，指导合理膳食，术前术后严格控制血糖，做好各项基础护理，针对性采取预防措施，是预防术后各种感染及其它并发症的关键。【关键词】老年股骨颈骨折糖尿病围手术期护理【中图分类号】

2、R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2013)38-0215-02随着我国人U老龄化的进展，老年人股骨颈骨折的发病率逐渐增高。老年股骨颈骨折同时合并糖尿病的情况并非少见，由于此类患者存在内分泌疾病，机体免疫功能降低，加上外伤引起应激反应，使血糖应激性升高，难以控制，容易引起切U感染、败血症、切U及骨质不愈合或延迟愈合等各种并发症，为术后病情的恢复增加了许多不确定因素。给围术期护理带来一定难度，木文总结了从2011年10月〜2013年11月我科收治的47例该类患者护理经验，探讨科学有效的护理对策。1临床资料1.1一般资料：我科从2011年10月份至2013年9只共

3、收治老年股骨颈骨折合并糖尿病患者47例，其中男31例，女16例，年龄61-91岁，平均住院24.5天。其中I型糖尿病患者9例，II型糖尿病患者38。患者入院测空腹血糖最低9.2mmol/L,最高21.3mmol/L，均值为14.3mmol/L。均行手术治疗01.2方法：从监测控制血糖、心理护理、饮食用药指导、骨折围术期护理及功能锻炼等方面护理采取相应护理措施。1.3结果：47例老年骨折合并糖尿病患者，45例血糖控制平稳，骨折愈合良好，8例需借助器械行走，无并发症出现。2例出现伤口感染（通过对应治疗亦愈合）。2术前护理措施2.1心理护理患者由于本身患有糖尿病，又发生骨折，心理压力很大，情

4、绪低落，甚至拒绝手术［2】。我们通过耐心地与患者交谈，消除其顾虑，并通过已经治愈的患者来进行现身讲解，让患者积极与医务人员配合，树立信心，早期手术。2.2术前准备2.2.1密切观察病情变化，完善相关检查。如果患肢高度水肿并形成水泡，须消毒后，用5mL注射器将水泡内液体抽出，防止水泡自行破溃造成感染。2.2.3饮食指导：合理的饮食是治疗糖尿病的基本措施,进餐吋应定吋定量，以促进胰岛功能的正常发挥［3】。三餐的热量按1/5、2/5、3/5分配，要做到营养均衡，注意饮食的色、香、味和易消化。骨折卧床期间每日每公斤理想体重给予热量25-30kcaI,蛋白质、脂肪、碳水化合物分别占全天热量的15

5、%、25%、60%。3术后护理3.1严密观察病情：术后应严密观察生命体征，伤口渗出情况，引流量、颜色变化，根据生命体征情况，尿量情况调整液速，防止因补液过快引起心力衰竭、肺水肿。糖尿病患者既要控制高血糖，又要预防低血糖反应发生，特别注意夜间低血糖或无症状低血糖。3.2继续监测控制血糖水平：老年患者术后主要利用储存糖的器官功能差，胰岛素分泌少，应激激素分泌亢进，糖原异生增加，易发生高血糖高渗性脱水或酮症酸中毒，需继续监测血糖及胰岛素治疗。若术后血糖>16.7mmol/L,予NS20ml+RI24u,以每小吋2-3ml每小吋泵入，并1-2小吋监测血糖1次，至血糖<13.9mmo

6、l/L吋停止胰岛素泵入［5］。待伤口愈合拆线，血糖控制理想，改为中长效胰岛素针或UI服降糖药物治疗。3.3预防感炎老年糖尿病患者机体抵抗力差，术后卧床久、患肢制动，易并发压疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症［6］。因此要注意按摩受压部位，保持床铺皮肤清洁，协助翻身；尽早鼓励患者咳嗽、深呼吸，痰液粘稠不易咳出吋采取拍背或雾化吸入等方法清理呼吸道；留置导尿管时鼓励患者多喝水每日2000ml以上，一般术后24h内拔除，防止泌尿系感染。3.4预防下肢深静脉血栓形成：股骨颈骨折患小腿DVT机会为40.8%，下肢近心侧DVT机会为10%-20%，致命性肺动脉栓塞机会为1%-5%p］。老年糖尿病患者由

7、于糖代谢、脂代谢异常加速了血小板功能异常，纤溶活力下降所致高凝血倾向而更易于血栓形成，应采取DVT预防措施，用药过程应注意观察有无皮肤、粘膜或内脏出血倾向及寒颤、发热、皮疹等过敏反应。3.5健康教育老年患者记忆力和理解力减退，健康教育应耐心，反复进行。告知患者应掌握的骨折康复知识外，也要指导患者掌握糖尿病方面的知识，加强糖尿病知识的宣教，提高患者糖尿病饮食的依从性，教会自测血糖、胰岛素自我注射方法、低血糖的防治知识；并定期复查血糖，继续进行肢体