冠脉左主干病变介入治疗的陷阱附例报告

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1、冠脉左主干病变介入治疗的陷阱----附1例报告郑州大学第一附属医院心内科邱春光12Oct2009BeijingCASEREPORTClinicalcharactristicsMale,65yChestpainfor2weeksOMIhalfoneyear,BP110/70mmHgRiskfactor:LDL-C3.2mMECG：V1-V2QRwave；V3-V6STdepression.UCG:LVEF56%cTNT:(+)Medication:DualAPT,LWMH,Atrovastatin,ACEI,β-blockerCAG:RAO-CranRAO-CauLAO-CauRCA

2、45Strategy:CABGorPCI?1，CABG2，PCIOnestent(Stentingofmainvesselalone,interventionsofsidebranch)ortwostenttechnique(ProvisionalTstent、culotte、crushing...)?1，Onestent2，TwostentPCIprocedures：TRApproach7FXB3.5Wires:BMW、Pilot50Balloon:Sprinter2.0×20mm、Firestar2.520mm、NCSprinter4.0×9mmStent:Cypher3.5×

3、33mmMedicationduringprocedure:Dobutamine5mm×2，ICPCI:TR7FXB3.5BMW×2→Pilot50→FailedtoLADBP110/70→60/50mmHgPCI:PTCALM-LCX(sprinter2.0×20mm)SpiderviewAfterPTCA(fire-star2.5×20mm)PCI:Stent:Cypher3.5×33mm(16atm)AfterLADstentPCI:kissingballoon:Postdilation(16atm):3.5×33+2.5×20mm(12atm)NCSprinter4.0×

4、9mmFinalresultFollow-upSixmonthfollow-up:NoMACCEDiscussionStrategy：CABGorPCI?Technique?SYNTAXSCORE:26分叉病变处理前需要考虑的因素解剖因素:斑块的解剖分布斑块的负荷主支与分支的角度左主干病变技术与策略:单支架必要时双支架技术药物支架单支架策略双支架策略对吻球囊技术分叉支架技术导致分支闭塞的主要因素分支与主支的角度分支起始处主支的斑块负荷(真性分叉)分支开口病变程度分支血管直径过大的支架/血管比例LefevreT,etal.Eurointervention2005;1LemosPA,e

5、tAl.Circulation2004;109分叉病变处理原则（一）指引导管：选择腔大、支撑力好的（7FXB、AL1、EBU、JFL）双导丝技术的应用避免导丝缠绕的办法：首先将导丝送入较难进的分支；进入第二根导丝时，旋转导丝不要超过一圈；体外两根导丝不要缠绕。切割球囊的应用：4b型分叉，病变仅局限于分支开口时，切割球囊是一个好的选择选择合适的支架：DES、分叉支架？分叉病变处理原则（二）分叉病变支架术：如边支闭塞可能性较小，主支支架+边支球囊扩张疗效好于双支血管支架。分支需要处理时，T型支架、Culotte式支架、Kissing（Vstenting）、Crushing支架技术是最好

6、的选择。最后做对吻球囊扩张是必要的。分叉支架、药物洗脱支架能改善疗效,可减少分支血管的再狭窄率？？？对分叉病变的处理应有预测能力！！！小结血运重建策略的选择：CABGorPCIPCI前应对冠脉解剖进行详细的了解，并注意其细节(本例由于LM与LAD特殊解剖走向致导丝进入LAD失败)对术中可能发生的问题进行充分的评估对高危及心功能不全的患者行必要的血流动力学支持尽可能采用简洁的PCI治疗策略Thankyouforyourattention!