脑卒中的康复指导与护理

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1、脑卒中的康复指导与护理马丽敏（辽宁鞍山市K:大医院114005）【摘要】脑卒中的发病率,死亡率和致残率均非常高，已成为危害人类健康最主要疾病之一，为了提高患者的治愈率,减少致残率，提高生存质量，回归家庭、社会及工作,木文就临床工作中患者存在的几个方面的康复问题进行探讨。【关键词】脑卒中生存质量康复指导【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）47-0187-02脑卒中是由脑血管破裂或阻塞导致局部神经组织损伤而引起神经功能障碍的一类疾病。主要包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。在我国

2、发病率为150/10万，病死率为120/10万，仅次于恶性肿瘤。死因顺位中占第2位，其存活者致残率高达72.5%〜75%.早期康复治愈能明显促进脑卒中患者各项功能的恢复,改善预后。1心理康复1.1脑卒中的患者患病后出现语言障碍、偏瘫、头痛等各种临床症状，使患者的工作、生活、环境发生了巨大变化，他们担心自己的预后、家庭、经济等各方面的问题而出现异常情绪和行为。如（1）焦虑：对自身的健康和客观情况（住院环境）做出过份的估计；（2）恐惧：忧郁不安，怨天尤人，惶惶不可终日，反复找人诉说，有的人彻夜难眠；（3）抑郁障碍：对预后，对生

3、活丧失兴趣并有绝望感、自责、情绪低落、思维迟缓和意志活动减退。有濒死或自杀意识念；（4＞情感脆弱，自我控制力差:心理承受能力弱，情绪反应强烈或哭或笑；（5）依赖，疲劳，意志力差：患者生活方面完全依赖，行为的主动和积极性差，行为的自我控制力和意志力差。1.2康复方法支持性心理治疗：（1）倾听：满怀热情投入地，认真地听，用患者的眼光去理解，必须能够辨别患者的感受，准确理解患者所传递的信息，以及反射出他们所欲沟通的深层含义。（2）指导、鼓励患者表达情感。奋意识地指导或示范表达，对患者地情感表达要表现出宽容，理解并及时给予肯定、强

4、化，并鼓励他们进一步表达。（3）解释：解释就是向患者讲明道理，帮助患者解除顾虑，树立信心，加强配合，为治疗创造良好地心理条件。（4）鼓励和安慰。患者表现出恐惧、忧虑、焦虑、抑郁、悲观、绝望其至企图自杀时，应及吋给予患者鼓励和安慰。使他们振作精神，增强战胜疾病地信心。鼓励和安慰要热情、中肯。根据患者的心理问题和特点有的放矢，切忌简单化和刻板。（5）保证。对患者的检查和治疗结果做出患者能接受的保证，以坚定他们战胜疾病的信心。2.偏瘫康复指导2.1脑卒中后偏瘫患者由于存在肢体功能障碍，严重影响了生存质量,而及早接受康复治疗，可以

5、取得理想效果。早期康复治疗占据主导地位脑卒中患者的功能恢复主要发生在病后6个月内，尤其是头3个月内，要根据病情越早越好。2.1.1良姿位的摆放重视对患肢的保护，不要让患肢长吋间保持一种姿势，以免导致关节僵硬，长吋间压迫患肢，阻碍患肢血液循环.从发病当日起，如果生命体征平稳的患者，病人要尽量多活动患肢，如抬手、伸腿等.如果病人不能运动，家属应该帮助病人在床上做肢体关节的被动活动，预防关节挛缩，肌肉萎缩。活动患肢吋,动作一定要轻柔,以免过度牵拉肢体导致关节脱位或损伤。应合理选用床垫。应每2小吋翻1次身。2.1.2患者由卧位转入

6、坐位的训练。患者病情稳定后,坐位训练开始，应在躯干具有平衡能力吋进行.由于患者卧床许多天要有一个适应的过程，进行坐位训练吋可先抬高床头30°,坐10分钟，无头晕心慌然后从45°〜90°,吋间30分钟〜1小吋逐渐增加，以防发生直立性低血压。如果病人能在床上平稳坐后，再双脚下垂,进一步练习在床边坐，可在病床边放一把椅子，要求病人每天至少坐椅子3次，以避免长期卧床带来的衰弱。2.1.3训练站立。以健手支撑床面，转移到床边双脚摆正位置，双手十指交叉（患肢人拇指在最上面）前举并弯腰，将身体前倾，利用重心的前移

7、，抬臂而使身体直立。2.1.4练4行走.患者能独立站稳后，让患者重心逐渐移向患腿，训练患腿的持重能力，在患者可独立站位平衡，患腿持重达体重的75%以上，并可向前迈步吋，才能开始步行训练.对多数患者而言,不宜过早地使用手杖，以免影响患侧训练.在步行训练时，先练4双腿交替前后迈步和重心的转移。指导和纠正患者不正确的体姿和步态.对于必须要恢复书面文字功能的患者要加强书面语言的训练强度。3.吞咽障碍的康复指导3.1脑卒中患者吞咽障碍是指由于与吞咽奋关的中枢部位或神经损伤，使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致各种症状出现的一种临床综合症

8、，可分为口咽，食管吞咽障碍两种类型.国外文献报道，脑卒中后吞咽发病率为37%—78%国内报道发病率为62.5%吞咽障碍可造成吸入性肺炎、营养不良和脱水等，甚至可危及生命,从而增加脑卒中的病死率和治疗费用，延长住院时间,影响脑卒中的康复。3.2康复治疗训练方法包括直接、间接方法。直接方法：食物吞咽吋体位调