克罗恩病crohn'sdiseasecrohn病

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1、克罗恩病（Crohn’sdisease，Crohn病--CD）湖南中医药大学第二附属医院肛肠科曾娟妮副教授重点内容一、什么是CD？二、CD的病因病机和病理三、CD的临床表现四、CD的辅助检查五、CD的诊断和鉴别诊断六、CD的治疗七、CD的预后及预防概述病因不明胃肠道慢性、复发性炎症可累及口腔至肛门各段消化道好发于末段回肠和右半结肠呈节段性或跳跃式分布克罗恩病局限性肠炎局限性回肠炎节段性肠炎肉芽肿性肠炎肉芽肿性小肠结肠炎别名中医病因病机（1）病因：饮食因素湿热壅滞情志失调气滞血瘀素体虚弱、劳倦脾胃虚弱感受寒湿外邪脾肾阳虚（2）基本病机：湿阻肠道病因病理口服避孕药（高2倍）饮食感染（

2、细菌/病毒、衣原体）宿主（免疫（Langhans细胞）/上皮屏障/遗传）吸烟（高4倍）可能因素病变部位回肠末端与右侧结肠＞50%仅限于结肠者（右半结肠多见）≥20%仅在小肠者口腔、食管、胃、十二指肠少见克罗恩病发病部位右半结肠回肠末端病理特点①非干酪坏死性肉芽肿：类上皮C与多核巨C构成，发生在肠壁各层和局部淋巴结。②全壁炎：可深达粘膜下层甚至肌层。③裂隙溃疡：达浆膜层穿孔肠瘘④粘膜下层增宽：粘膜充血水肿、淋巴/纤维组织增生引起⑤淋巴C聚集：易致溃疡病理改变（四期）（1）急性炎症期（2）溃疡形成期（3）狭窄期（4）瘘管形成期多核巨细胞形成结节性肉芽肿①病变呈节段性或跳跃性；②粘膜溃

3、疡的特点：鹅口疮样溃疡（早期）纵形溃疡和裂隙溃疡，分割成鹅卵石样（中后期）③病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。组织形态形态改变CD临床分型发病缓急急性慢性病情轻重轻重中临床分型单次发作型复发缓解型慢性持续型暴发型病程病变部位回肠-结肠型小肠型结肠型肛门直肠型临床表现主要临床表现：腹痛、腹泻和体重下降。按系统分：1、消化系统表现2、全身表现3、肠外表现消化系统表现:(1)腹痛（最常见）：右下腹或脐周原因：局部肠痉挛/腹膜炎/肠穿孔特点：--间歇发作，痉挛性痛伴肠鸣。--进餐后加重、肛门排气后缓解。消化系统表现（2）腹泻：原因：炎症渗出、蠕动过快、吸收不良特点：a.先间歇，后

4、持续。糊状便，无肉眼脓血。b.病于下端结肠/直肠，可有脓血便及里急重。消化系统表现（3）腹部包块：原因：肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成。部位：右下腹、脐周固定的包块可能有粘连，多有内瘘。消化系统表现（4）瘘管形成：（炎症溃疡穿孔瘘管）内瘘——通向内脏器官外瘘——通向腹壁及肛周组织。组织继发感染膀胱、阴道可见粪便与气体排出。瘘管消化系统表现（5）肛门周围病变（perianaldisease)肛门直肠周围瘘管肛周脓肿及肛裂可为首发症状或突出表现。本病可有全身多个系统损害。如：关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、结膜虹状体炎、硬化性胆管炎、慢性活动性肝炎等。二，肠

5、外表现①发热：肠道炎症急性期、继发感染时。可先发热后有肠道症状。②营养障碍：慢性腹泻、食欲下降，消耗消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏等。三全身表现（1）肠内并发症：肠梗阻（最常见）；腹腔内脓肿；吸收不良综合症。急性穿孔；大量便血；癌变；（2）肠外并发症：胆结石、尿路结石、脂肪肝。并发症：实验室检查Hb↓、WBC↑、血沉↑。血清白蛋白↓。粪便潜血（+）。粪脂排出量增加。血液自身抗体检查。辅助检查X线检查小肠（胃肠钡餐检查）；结肠（钡剂灌肠检查）。X表现：肠粘膜皱襞粗乱、纵形性溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成。①跳跃征：病变肠管内钡剂通过过快，没有停留。②线样征:肠腔狭

6、窄严重。辅助检查X线检查辅助检查结肠镜检查：病变呈阶段性分布纵形溃疡鹅卵石样增生病变之间粘膜外观正常肠腔狭窄、炎性息肉。活检时，固有层内可见非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞浸润。肠镜检查炎性息肉“鹅卵石样”增生诊断和鉴别诊断消化学会拟定的诊断标准：1、非连续性、区域性病变2、路石样改变或纵行溃疡3、全层性炎症病变（肿块或狭窄）4、结节病样非干酪性肉芽肿5、裂沟或瘘管6、肛门部病变（难治性溃疡，非典型的肛瘘或肛裂）疑诊：1、2、31、2、3+4、5、6三项之一4+1、2、3中之两项均应排除肠结核、溃疡件结肠炎、缺血性结肠炎、放射性肠炎、肠道白塞氏病（Behcet‘sdisease）

7、，单纯非特异性溃疡及急性末段回肠炎等。确诊鉴别诊断肠结核：横行溃疡、既往或现在结核病史、结核菌素试验阳性。瘘管及肛周病变少见。手术探查：病变肠管及肠系膜淋巴结病理可见干酪坏死性肉芽肿。肠结核鉴别诊断（Differentialdiagnosis）鉴别诊断小肠恶性淋巴瘤：局限于小肠及邻近肠系膜淋巴结，可呈多灶性分布。X线：肠段内广泛侵蚀、呈较大的指压痕或充盈缺损。B超或CT：肠壁明显增厚、腹腔淋巴结增大。剖腹探查：可取活检免疫组化确诊。鉴别诊断慢性阿米巴肠痢疾：粘膜出现黄色小隆起，并