中医辩证治疗慢性肾功能衰竭

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1、中医辩证治疗慢性肾功能衰竭崔云(黑龙江省哈尔滨市中医医院150076)【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)30-0337-02【关键词】辩证治疗慢性肾功能袞竭其主要临床表现为肾功能减退，肾小球滤过率持久性减低，代谢产物潴留，水、电解质及酸、碱平衡失调，机体内环境稳定功能障碍及内分泌功能失调。一般是不可逆的。慢性肾功能袞竭临床以少尿或无尿，食欲不振，恶心呕吐，乏力水肿等为主症，属于中医学“水肿”、“癃闭”、“关格”、“溺毒”、“肾劳”等范畴。现对采用中医治疗慢性肾功能衰竭临床体会如下。1临床资料1.1一般资料收集采用中医治疗慢性肾

2、功能衰竭患者80例，其中男54例，女26例；年龄最小12岁，最大94岁，平均50.2岁；病程最短1年，最长38年，平均10年，其中病程5年以上者40例，原发病为慢性肾小球肾炎56例，慢性肾盂肾炎17例，肾小动脉硬化7例。木虚分为脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚、阴阳两虚，标实证分为湿浊证、水气证、血瘀证。血肌酐(Scr)133-707μmol/L＞年龄15岁以上者。排除合并有心血管、肝脏、血液系统疾病者，排除因感染、失水、严重高血压等引起的慢性肾脏病并发急性肾功能衰竭患者。2辨证治疗2.1脾肾阳虚证畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰膝酸软。次症：腰部冷

3、痛，脘腹胀满，大便不实，夜尿清长，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉弱。温补脾贤，真武汤加减。若伴阴血虚者，去附子、干姜加巴戟天、仙灵脾以温肾阳；水肿重者，加猪苓、泽泻利尿消肿；气虚者加党参、黄芪健脾益气；若中阳不振,脾胃虚寒，脘腹冷痛或便溏者，加干姜、补骨脂温运中阳。2.2气阴两虚证面色少华，气短乏力，腰膝酸软，皮肤干燥，饮水不多，或手足心热，大便稀或干，小便量少色黄，或夜尿清长，舌淡冇齿痕，脉沉细。益气养阴。益气养阴，健脾补肾。参芪地黄汤加减，若心气阴不足，心慌气短者，可加麦冬、五味子、党参、炙甘草以益气养阴；大便干结者，加火麻仁或制大黄以通腑泄浊；若水肿重者，加大腹皮、篇蓄

4、、瞿麦、黑白二丑以行气利水。2.3肝肾阴虚证证候：头晕头痛，U舌咽干，渴喜冷饮，五心烦热，全身乏力，腰膝酸软，大便干结，尿少色黄，舌淡红，无苔或少苔，脉沉细或弦细。滋养肝肾。杞菊地黄丸加减。若心烦失眠者，加酸枣仁，夜交藤养心安神；头痛眩晕者，加天麻、钩藤以滋阴潜阳；S晴干涩甚者，加枸杞子、菊花以养肝明手足心热甚者，加地骨皮，龟甲以滋阴清热。2.4阴阳两虚证乏力，畏寒肢冷，手足心热，口干欲饮，膝酸腿软，大便稀溏，小便黄赤，舌淡胖有齿痕，脉沉细。治则温补元阳，补益真阴。方用全鹿丸加减。若伴有小便不利者，加车前子、泽泻通利小便，利尿消肿；阴虚重者加山药、牡丹皮、知母、山茱萸、石

5、斛益气养阴。2.5湿浊困阻证纳少腹胀，恶心呕吐，口中有尿气，身重闲倦，腹泻或便秘，面色晦暗，舌苔白腻或腐，脉濡。治则利湿化浊，方药温胆汤。制半夏，竹茹，枳实，橘皮，生姜，甘草。2.6湿热内蕴证纳差，腹胀，恶心呕吐，口干口苦，心烦，口臭气味异常，大便秘结，尿少而赤、其至全无，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治则清化湿浊、降逆止呕，方用二仁汤加减。若偏中焦湿热者，以藿香左金汤或温胆汤加减；若下焦湿热者，以知柏地黄丸或二妙散加减；或湿热下注，尿频涩痛，淋漓不畅者，可用八正散加减；若人便秘结者，加人黄以通腑泄浊。3讨论中医学虽无慢性肾功能衰竭之称，但从古代医籍的关格、水肿、癃闭、呕吐等证

6、候门中可以找到类似的记载。慢性肾功能衰竭中医辨证属脾肾气（阳）虚型占有较大比例，大多夹有湿浊、水气、瘀血等实邪。肾病久治不愈，导致肾气日衰，脏腑虚损，邪毒内蕴，本虚标实为慢性肾衰的基本病机。脾肾虚衰为主,脾失运化，清气不升，浊气不降，肾失开阖，气化无权，可表现为气阴两虚、脾肾阳虚或阴阳两虚；邪实方面，湿热、血瘀贯穿始终，浊毒为晚期的特征性病变，水停、外感亦吋有出现。正虚与邪实互为因果，因而病机错综复杂。慢性肾衰多为本虚标实，虚以脾肾虚损病变为主，兼及他脏；标实可为水湿、湿浊、湿热、血瘀等。标实之间相互夹杂，各有侧重。所以临床上要辨清本虚标实，孰急孰缓，分清主次。本病临床表

7、现以小便短少，甚则无尿，属肾气衰惫，气化无能，关门不利，其病位在肾；表现为恶心、呕吐，属脾胃衰惫，升降失常，病位在脾胃；表现为头晕B眩，手足搐搦，属肝肾阴虚，肝风内动，病位在肝；表现为心悸，神志昏蒙，属肾病及心，邪陷心包，病位在心。慢性肾衰本虚以肾虚为本，但辨证时应分清虚损的程度。本病早、中、晚期，均具冇正虚，但应辨阳虚、阴虚、气虚、气阴两虚之各异，偏肾气不足以补益肾气为主；如偏阴损者，则补肾中侧重养阴；偏阳衰者，则补肾之中则重温阳。肾衰终末期，脾肾两虚，阴阳虚损均较明显，则脾肾双补。要注意在正虚的同时，多夹实邪，当辨外感、痰