双源ct冠脉成像与冠脉造影

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1、双源CT冠脉成像与冠脉造影河南中医学院第一附属医院朱明军2010年12月主要内容21双源CT冠脉成像诊断方法双源CT冠脉成像与DSA比较研究3双源CT成像技术原理双源CT成像技术原理双源CT扫描原理示意两个球管成90°，旋转90°即可完成普通64层CT需旋转180°的扫描，成像速度提高1倍5双源CT的技术优势技术的优势160KW的能量，78cm的扫描架孔径，200cm的扫描范围CT中最高的空间分辨率:0.33mmCT中最高的时间分辨率:83ms更低的放射剂量：只有普通64排螺旋CT的50%！更低的对比剂用量：扫描速度快，不需大量对比剂维持血管内碘浓度

2、6CompanyLogoCT冠状动脉影像诊断无需控制心率CT成为急诊病人诊断标准CT双能量成像拓展全新临床应用双源CT临床应用优势7双源CT的技术优势诊断的优势：高准确率，及时明确诊断对危重病人迅速的、一站式的诊断10分钟内明确诊断胸痛三联征不受病人身高、体重的限制体部成像一次2米，对昏迷病人，快速查清有颅脑损伤、内脏出血、胸痛三联征等9多种急诊扫描模式快速诊断有无骨折、内脏出血、胸痛三联征等10双源CT在我院使用情况时间：2008.8—2010.8总病例数：16000余例冠脉CTA病例数：11683例（72.3%）11双源CT冠脉CTA病种正常冠脉

3、冠脉壁钙化冠脉壁软斑并管腔狭窄心肌桥冠脉支架术后冠脉搭桥术后其他12冠脉CTA五大适应症排除低至中度CAD发病可能患者的冠状动脉狭窄情况可能冠状动脉结构异常评价解决心导管治疗后问题确定心脏搭桥开放非冠状动脉手术术前评价双源CT冠脉成像诊断方法举例薄层MIP清晰显示冠脉走形及腔内情况右冠状动脉左冠前降支左冠回旋支左冠状动脉标准投照平面RAO右前斜LAO左前斜LAO-CRA左前斜头侧投照与DSA检查体位相对应MIP图像与左前斜投照相近LADLCx钙斑软斑混合斑块上图分别显示三种不同性质的斑块图像特点冠脉狭窄测量方法（如图）Q1：斑块所致管腔最窄处2.5m

4、m2Q1a:斑块近端正常管腔8.2mm2Q1b：斑块远端正常管腔7.8mm2结果：经计算Q1处狭窄程度约70%Q1:2.570%20病例：冠脉斑块狭窄程度测量经计算：右冠状动脉近端附壁软斑块狭窄约45%21病例：对壁冠状动脉的显示LAD中段心肌桥长度：2.34cmLAD收缩期狭窄55%LAD收缩期LAD舒张期LAD舒张期狭窄40%厚度：5.0mm23病例：冠脉支架置入术后冠脉支架24病例：冠脉搭桥术后内乳动脉与左冠搭桥，桥血管显示清晰25临床病例一女，48岁胸闷4年，心前区疼痛4月余双源CT示：钙化积分226.8；右冠近段钙斑形成并管腔狭窄50%；前

5、降支近段混斑并管腔狭窄60%DSA图像与双源基本吻合26CompanyLogo双源CTVsDSA临床病例一27CompanyLogo双源CTVsDSA临床病例一28临床病例二男，50岁心绞痛3月余双源CT示：回旋支近段管壁多发软斑形成斑管腔狭窄95%DSA图像与双源基本吻合放置支架后DSA显示狭窄消失29CompanyLogo双源CTVsDSA临床病例二30CompanyLogo双源CTVsDSA临床病例二31CompanyLogo双源CTVsDSA支架术后临床病例二双源CT冠脉成像与DSA比较33363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查

6、的结果比较分析一般资料2009年l月至2010年9月期间，于我院心脏中心住院患者中既进行了双源CT冠脉成像检查，同时进行了冠脉造影的冠心病心绞痛患者363例，双源CT和冠脉造影检查时间间隔为1—2周。34363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析检查项目与方法双源CT扫描及重建技术使用SIEMENS双源CT系统。所有患者均无碘制剂过敏史，并签署知情同意书，扫描前呼吸训练熟练。先行冠状动脉钙化评分扫描，然后做冠脉增强扫描。选用非离子造影剂碘帕醇370mgI/ml或碘普罗胺370mgI/ml，70--100ml。扫描后图像经最大密

7、度投影(MIP)、曲面重建(CPR)、容积再现(VR)和心血管优化分析软件等处理后，筛选最佳CT图像用于血管评价。35363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析检查项目与方法选择性冠脉造影选用飞利浦数字血管造影机采用Judkins法，经桡动脉或右股动脉穿刺入动脉，左右冠状动脉均行多体位及角度照射，至少有一支冠状动脉狭窄≥50％；常规左冠脉造影4--6个体位，右冠脉造影2--3个体位投照。以冠脉造影导管直径为基准。对左右冠状动脉及其主要血管内径进行定量分析。36363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析评

8、价方法分别由两位放射科具有副主任医师以上职称影像医师和心内科介入医师分别对363例患者图像进行评价。主要对患