慢性萎缩性胃炎中医证候特征及辨证用药规律分析

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1、慢性萎缩性胃炎中医证候特征及辨证用药规律分析作者：王萍，唐旭东，卞立群，张引强【关键词】慢性萎缩性胃炎；中医药疗法；文献调查慢性萎缩性胃炎(Chronicatrophicgastritis,CAG)是临床常见病、多发病，其发病率高，病因复杂、病势缠绵难愈，常规西药对症治疗常收效不甚满意。中医治疗本病有一定的特色和优势。笔者从文献角度对CAG中医证候特征及辨证用药规律进行总结分析，为临床诊疗提供参考。1资料与方法文献来源系统检索1994-XX年中国生物医学文献光盘数据库(CBMdisc)、中国生物医学期刊数据库(CMCC)、中

2、国学术期刊网(CNKI)、重庆维普(VIP)、万方数据等中文数据库，以“慢性胃炎，萎缩性”、“胃癌前疾病”、“胃癌前状态”加“中医药疗法”、“辨证论治”等关键词，并结合“萎缩性胃炎”、“用药经验”、“辨治经验”、“辨证治疗”、“辨证施治”等自由词进行检索。收集关于中医辨证治疗CAG的临床研究、中医消化专家及名老中医辨证用药经验总结、学术探讨等文献，要求所收集的文献中辨证分型、各型用药必备。资料处理及统计分析提取纳入文献的相关信息，包括文献名称、发表年代、证候要素、辨证分型及药物，数据经过整理、核对后，录入软件进行统计分析。运

3、用频数分析统计证候类型、证候要素及总体用药频次，采用Crosstabs法分析各常见证型中用药情况。2结果收集到相关文献137篇，共计442条辨证用药数据。证候分型所研究文献中证候分型描述共30余个，其中有5种证型最为常见，见表1。表1CAG5种常见证候类型分布（略）注：脾胃虚弱包括脾胃虚寒，肝胃不和包括肝胃郁热；构成比是指在全部442个辨证用药数据中所占的百分比（下同）证候要素本病病机特点为虚实夹杂、本虚标实。本虚以气虚、阴虚为主，多于阳虚；标实以气滞为主，其次为血瘀，多于湿热及郁热。见表2。表2CAG证候要素分布（略）总体

4、用药情况辨证治疗CAG使用药物主要包括益气健脾、理气疏肝、化湿、清热、养阴、活血及消导7类，常用并且使用率在10%以上的药物见表3。表3辨证治疗CAG总体用药分布（略）注：使用率（%）为药物使用频次占全部442个辨证数据的百分比5种常见基本证型用药采用Crosstabs法，以证候和药物同时出现定为该证型使用药物，出现频次占该证型总数10%以上的药物计入分析。见表4。表4CAG5种常见证型用药分布（略）脾胃虚弱证常用药为：白术、黄芪、甘草、党参、茯苓、砂仁、白芍、陈皮、半夏、木香、莪术、桂枝、丹参、当归、太子参、枳壳、香附、佛

5、手、吴茱萸、大枣、生姜、延胡索、高良姜、鸡内金、黄连，即在香砂六君子汤（脾胃虚寒型用黄芪建中汤）的基础上加减；随病情需要可适当配合理气药（枳壳、香附、佛手）、活血药（莪术、丹参、当归、延胡索、三七）、消导药（鸡内金）和温里药（吴茱萸、生姜、高良姜）。肝胃不和证常用药物为：柴胡、白芍、甘草、枳壳、香附、延胡索、陈皮、川楝子、白术、佛手、川芎、半夏、丹参、当归、黄连、茯苓、郁金、赤芍、木香、砂仁、栀子、枳实、黄芩、莪术、焦三仙等，即以四逆散或柴胡疏肝散合金铃子散为基本方，配伍活血药（川芎、丹参、当归、郁金、莪术）、健脾益气药（白

6、术、茯苓）、清热药（梔子、黄芩、赤芍）及消导药（焦三仙）。脾胃湿热证常用药物为：半夏、黄连、厚朴、茯苓、陈皮、薏苡仁、藿香、黄芩、苍术、佩兰、白蔻仁、紫苏梗、白术、丹参、蒲公英、茵陈、滑石、砂仁、木香、枳壳、梔子、香附、柴胡、麦芽，即以二陈汤或藿朴夏苓汤或香砂平胃散为基本方进行加减，配合白术、党参健脾，紫苏梗、枳壳、香附、柴胡疏肝理气，黄连、蒲公英、梔子清热杀幽门螺杆菌，丹参活血，麦芽消食导滞。胃阴不足证常用药物为：麦冬、沙参、石斛、白芍、乌梅、玉竹、天花粉、生地黄、丹参、当归、山楂、黄连、佛手、香附、陈皮、白术、枳壳、麦芽

7、、半夏、太子参、党参、山药、枸杞子、砂仁，即在一贯煎或沙参麦冬汤基础上主要配合理气药（佛手、川楝子、香附、陈皮、枳壳、半夏、砂仁）、益气健脾药（白术、太子参、党参、山药）及消导药（山楂、麦芽、鸡内金）。胃络瘀血证常用药物为：丹参、当归、白芍、延胡索、莪术、黄芪、白术、檀香、砂仁、香附、五灵脂、枳壳、蒲黄、桃仁、佛手、川芎、三棱、赤芍、党参、红花、陈皮、三七、川楝子、木香、麦冬，即在丹参饮或失笑散基础上配合其他活血药（当归、白芍、莪术、桃仁、川芎、三棱、赤芍、红花、三七）、健脾益气药（黄芪、白术、党参）及理气药（香附、枳壳、佛

8、手、陈皮、木香）。3小结中医辨证治疗CAG有较好的优势和特色，但各地各家各研究采用的证候分型存在差异，临床用药各有千秋。本研究通过对137篇辨证治疗CAG文献进行统计分析，总结CAG的证候特征及辨证用药规律。CAG5种常见证型为脾胃虚弱、肝胃不和、脾胃湿热、胃阴不足及胃络瘀血；病机特点为虚