医院临床药学的发展

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1、医院临床药学的发展王健1武文慧2刘瑜3（1大连市妇幼保健院药剂科辽宁大连116033）（2大连市妇产医院辽宁大连116033）（3大连理工大学辽宁大连116033）【摘要】木文对我国医院临床药学的发展历程作了基木阐述，并举例说明了临床药学在提高医院服务质量方面所发挥的重要作用。最后根据我院临床药学工作现状，提出了一系列建议。开展以患者为中心的临床药学服务是提高医药药学水平的必然道路，我们必须首先认清形势，然后通过大家的共同努力，使临床药学工作健康、持续的发展。【关键词】临床药学药学服务发展现状改进

2、措施【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）12-0092-02近年来，随着科学技术的迅猛发展和制药工业的进步，新药大量涌现。但临床用药不当、滥用、误用会导致不良事件（乜括缺少依从性）的发生，而每年有大于150万药物治疗相关的不良事件发生。此外，在1995年由于用药导致的不良事件所产生的费用为76.6亿美元，而到2000年，这一数据大幅上升至177.4亿美元。社会的发展、科技的进步和民众保健意识的增强，社会各界对合理用药的渴求，医师、护上对临床选药和用药产生的

3、网惑等，要求医院药师转变职能，参与临床药物治疗工作［1］。“临床药学”起源于美国，在过去的40年里，各种新的临床药学服务不断出现，越来越多的证据表明这些服务能够降低死亡率、药品费用、患者护理费用并且可以缩短住院时间［2-4］。最新一项研宄发现，临床药学在慢性病的药物治疗中只有重要的意义，可以避免许多不必要的药物浪费，提高患者用药安全［5］。以患者为中心开展药学服务，提高医院整体药学水平成为医院药学发展的必然趋势。1我国医院临床药学的发展现状我国医院临床药学服务的提出始于1964年［6］,在全国药剂

4、学研究工作经验交流会上，汪国芬等医院药学技术人员首次提出在国内医院开展“临床药学”工作的建议。改革开放初，一部分医院开始了不同程度的临床药学服务工作。1983年，中国药学会在黄山召开了全国首届临床药学学术论文交流和专题讨论会，随后又陆续举行了多次学术交流会，进而，临床药学服务工作与教育也受到了国家制度层面的高度重视。具体制度发展见表1。国家制度层面的支持使我国医院临床药学服务发展取得了较大的进步，2002年对55所医院临床药学工作开展情况调查结果中发现［7］，开展药师参与临床工作的医院的比率只有1

5、6.36%(9/55)，而且这9所医院都为三级医院。在这9所医院中，以临床药学为主要工作的“专职”药师参与査房、会诊的大约只占一半(55.56%,5/9)，其余的都是以配方或实验研宄工作为主的“兼职”药师，也就是说，药师参与临床工作只偶而为之；2007年对山西省80所医院临床药学幵展情况的调査中发现［8】，三甲医院己全部设有临床药学室；2011年对湖北省二级以上医院临床药学服务开展情况的调查中发现［9］，己有92.9%的医院配备了专职临床药师，且基本覆盖处方点评，药师参与查房，药物信息服务和药品不

6、良反应监测等项目。2临床药学在医院发展过程中的重要作用0前，“临床药学”和“药学服务”概念已经在国内被广泛接受，很多不同层次的医院开始系统地调整医院临床药学整体工作的内容和重点，在硬软件上重新进行医院临床药学服务工作建设。随着临床药学工作在医院的开展，医院的服务质量得到了大幅度的提升。广东省某医院自1997年便幵展了一系列临床药学工作［10］,经过多年的努力，医生采纳用药建议数及主动请药师会诊数增加幅度较大，医生接受合理用药程度逐步提高，冋吋临床药师更加深入地融入到临床药物治疗中去。药品比例得到较

7、好控制，同吋门诊抗生素使用比例、针剂使用比例逐步下降，细菌培养+药敏试验占抗生素比例逐步提高，医院合理用药得到较人提高。在药品比得到较好控制的前提下，医院经济增长幅度较大，说明临床药学工作对医院“总量控制，结构调整”的良性完成以及医院经济发展起到了积极的作用。甘肃省某医院的临床药学工作开展较晚［11］，2005年才成立临床药学委员会，其以医院抗菌药物合理应用为突破U，配合临床治疗，提高了药物治疗的合理性、有效性，减少了医患纠纷，降低了医疗费用，从而提高了医疗质量。还有许多医院开展临床药学后都取得了

8、较好的成绩，就是这些成绩推动临床药学的进一步发展，让我们有信心不断的探索其发展模式。1医院改革对临床药学的影响随着医药事业的发展，涉及到医药分家的医院改革成为主要的发展趋势，0前己在北京多家医院试点，这样的改革方向导致许多医院对药剂科的投入缩水，让药学工作者忧心忡忡：药师是否会被边缘化？然而，各项指标显示答案是否定的，“在公立医院改革中，药师的作用只能加强而不能削弱，药师的作用只能发挥而不能被替代”的认知已成为共识。本轮医改的重点在于弥补医保基金供给的有限性和医疗需求的无限性之间的