循证护理在预防产后出血中的应用

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1、循证护理在预防产后出血中的应用任学荣(河南省南阳市丙峡县豫丙协和医院河南南阳474500)【中图分类号】R192【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)24-0041-02【摘要】目的应用循证护理，科学有效的预防产后岀血。方法成立循证护理小组，积极查找有关文献资料，利用可靠实用的证据解决临床上遇到的问题。结果经过釆用有效的护理干预措施，产后出血发生率明显降低。结论针对产后出血发生的相关因素，及早釆取预防措施，可有效预防产后出血的发生。【关键词】循证护理预防产后出血循证护理是将传统的护理模式向以科研成果为基础

2、的护理模式转变，护理人员可通过这种方式了解到最新的护理研宄成果，并及时将其应用在临床护理实践中，整体提高护理素质，从而做到终身学习、培养科学研究的能力；患者亦可获得最新的健康信息，改善牛.活方式和习惯，促进机体的健康［1］。产后出血是产妇分娩后常见的并发症，是产妇死亡的主要因素之一。近年来随着医疗技术的提高及对孕妇围产期保健的重视，产后出血发生率有所降低，但仍居产妇死亡原因首位［2］。我科自2010年1月尝试釆用循证护理预防产后出血，效果明显(P<0.05)o1资料方法1.1一般资料2009年1月〜2009年12月接待

3、产妇1431人次，发生产后出血72人次，其中死亡1人次，为对照组；2010年1月〜2010年12月接待产妇1827人次，发生产后出血49人次为观察组，两组产妇年龄、孕产次数、身体状况无差异(P>；0.05)o1.2方法1.2.1成立循证护理小组，成员包括护士长、产房负责人，督导护士及组员各一名，选专科技术水平较高的人员进行循证护理有关知识培训，掌握循证护理有效方法。1.2.2提出循证问题仔细分析对照组中产后出血发生的原因、吋间、出血量、止血的有效措施。导致对照组中产后出血发生的原因：各种因素引起的子宫收缩乏力57例（其中

4、1例产妇死亡、2例子宫切除）；胎盘因素8例（其中1例胎盘植入）；软产道损伤4例（其中1例裂伤至阴道后穹窿，缝合极闲难）；产程中宫缩过强2例；凝血机制障碍1例。1.2.3寻找循证支持査阅资料，寻找关于产后出血的相关文献，组织科内及相关专家进行讨论，文献资料结合临床实践，制订出系统的防范方案。针对每位待产妇详细询问，与保健科紧密联系，建立个人档案资料。产后出血的常见原因：（1>情绪因素，产妇在分娩过程中产生恐惧、焦虑的情绪，会影响产后子宫收缩；（2）产程延长，产妇过度疲劳；（3｝子宫过度膨大，多胎分娩及羊水过多、巨大儿等；（4）

5、贫血（血色素8g/L以下）等可引起子宫收缩乏力，造成产后出血；（5>胎盘因素：胎盘位置过低，胎盘滞留，胎盘剥离不全，胎盘嵌顿、粘连或植入;（6）软产道损伤：胎儿过大，产妇盆底肌紧张，软产道瘢痕，会阴保护不当等，造成软产道损伤，引起产后出血；（7）产妇有妊娠合并症：子痫前期、肝、肾功能障碍、凝血机制障碍、前置胎盘、妊高征等基础疾病，均是产后出血的高危因素［3】；（8）使用缩宫素未严格按照使用指南或产程中宫缩过强。1.2.4确定护理方案对每一位住院待产妇严格按照高危孕产妇评分标准进行评估，确定高危因素，采取预防措施，对冇产后出血

6、倾向的早期采取干预措施，避免产后出血的发生。1.2.5判定标准采用称重法和容积法计算出血量。阴道分娩者在无菌区域内采用容积法，用产包内的弯盘接纳血液（提前测量出弯盘容积），接生完毕后采用称重法（用卫生护垫）；剖宫产在手术过程中采用容积法，手术完毕采用称重法。以胎儿娩出后24h内出血量达到或超过500ml或产后2h内出血量超过400ml者，确定为产后出血［4］。1.2.6实施根据循证获得的产后出血原因，进行具体实施。循证护理小组在护士长的带领下，每天进行护理查房和床边交接班，对待产妇进行详细评估，确定出高危因素，做为产程中重点

7、观察和防范内容。(1)入院时与产妇屈膝谈心，了解其心理是否恐惧，家属与本人对新生儿性别是否有偏见，讲解产程中注意事项，用力技巧，健康宣教，使产妇保持良好的心态，默契配合。(2)对产程延长的，查找原因，必要时采取人工破膜，静滴缩宫素加强宫缩、采用手指扩张宫颈等办法缩短产程，产妇过度疲劳的可适当进行镇静，缓解疲劳。(3)胎儿娩出后立即肌注缩宫素20单位，胎盘娩出后，立即手法按摩子宫；如有上述出血高危因素，及早U服米索，必要吋及早行宫腔填塞。(4＞对血色素8g/L以下的，备血，在胎儿娩出后立即输血，严重贫血者产前即输血；(5)对胎

8、盘因素引起的产后出血，及早处理，不过早人为剥离胎盘，发现胎盘位置过低，植入子宫肌层者，及早采取措施，必要吋手术治疗。产后仔细检查胎盘及胎膜是杏剥离完整，可用无菌纱布缠裹在手指上，更奋利于清除残留。(6)产前仔细评估胎儿及产道，严格掌握阴道试产及剖宫产指征，产程中严密观察进展情况，保护好会阴