关于脑卒中康复的整体概念和康复治疗

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1、2014运动人体科学研究生方雯脑卒中康复STROKEREHABILITATION脑卒中的定义：脑卒中（stroke)亦称脑血管意外（cerebrovascularaccident,CVA)是指突然发生的，由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。俗称脑中风。脑卒中的分类：1.出血性卒中,占20%（脑出血、蛛网膜下腔出血）2.缺血性卒中，占80%（脑梗塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发作）流行病学：中国发病率约为120~180/10万，男性高于女性死亡率超过30%，且出血性死亡率高年死亡率为60~120/10万致残率40~86.5%，且缺血性致残率高

2、25—33%的患者在2—5年内复发2009年起已成为我国的第一位致残和第一位死亡原因，且发病有逐年增多的趋势世界卫生组织调查结果显示：中国脑卒中发病率排名世界第一，比美国高出一倍。我国第三次国民死因调查结果表明，脑卒中已经升为中国第一位死因。近二十年监测结果显示，脑卒中年死亡人数逾200万，年增长速率达8.7%。脑卒中除了高致死率外，还具有高致残率和高复发率的特点，严重威胁国民生命和健康生活质量。危险因素：WHO提出脑卒中的危险因素包括：1.可调控因素，如高血压，心脏病，糖尿病，高血脂症等2.可改变因素，如不良的饮食习惯，大量饮酒，吸烟等3.不可改变因素，如年龄，性别，气候，种族，

3、家族史等近年来，随着临床诊疗水平的提高，脑卒中急性期死亡率有了大幅度的下降，使得人群中脑卒中的总患病率和致残率明显升高。临床特点由于发生脑卒中时脑损伤的部位，大小和性质等不同，其临床上可以表现为：1.感觉和运动功能障碍，表现为偏身感觉(浅感觉和深感觉）障碍，一侧视野缺失（偏盲）和偏身运动障碍。2.交流功能障碍，表现为失语，构音障碍等。3.认知功能障碍，表现为记忆力障碍，注意力障碍，思维能力障碍，失认等。4.心理障碍，表现为焦急抑郁等。5.其他功能障碍，如吞咽困难，二便失控，性功能障碍等。按照WHO国际功能，残疾和健康分类（ICF)脑卒中患者功能受损可分为三个水平：1.器官水平的功能

4、障碍，即身体机构与功能的损害。2.个体水平的功能障碍，即活动受限（指日常生活活动能力受限）。3社会水平的功能障碍，即参与受限（指参与社会生活的能力受限）。环境因素与所有功能及其损害交互作用，对三个水平产生积极或是消极的影响。脑卒中的并发症：1.肩-手综合征（发病后1~3个月，发生率12-23%）2.肩痛（早期或发病后几个月，发生率8-40%）3.肩关节半脱位（发病后1个月之内，发生率60-80%）4.关节挛缩5.骨质疏松6.深静脉血栓形成7.直立性低血压8.二便障碍大脑半球的生理解剖左侧大脑半球外侧面结构及功能区右侧大脑半球内侧面结构及功能区边缘叶构成大脑功能区三级康复：为了最大限

5、度地降低脑卒中的致残率，提高患者的生存质量，应在及时抢救治疗的同时，积极开展早期康复治疗。1.一级康复是指脑卒中急性期在神经内科或神经外科住院期间进行的康复治疗，卒中单元一级成为脑卒中规范质量的重要组成部分，即将早期规范的康复质量与脑卒中急性期治疗有机结合，积极防治各种并发症，为患者下一步改善的功能创造条件。三级康复：2.二级康复是指脑卒中恢复期早期在康复医学科或是康复中心进行的康复质量，尽可能使脑卒中患者受损的功能达到最大程度的改善，提高患者日常生活活动能力。3.三级康复是指脑卒中恢复中后期和后遗症期在社区或家庭开展的康复治疗，提高患者参与社会生活的能力。康复评定一.脑损害程度的

6、评定二.运动功能评定（肌张力，肌力，关节活动度，步态分析）三.感觉功能评定四.平衡功能评定五.日常生活活动能力的评定（ADL）六.生存质量评定（QOL）七.其他功能障碍的评定一脑损害严重程度的评定：格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale,GCS).GCS是根据患者睁眼情况（1~4分），肢体运动（1~6分）和言语表达（1~5分）等三个方面来判定患者脑损害严重程度。GCS<9分为重度脑损害，呈昏迷状态，9~12分为中度脑损害，13~15分为轻度脑损害。数值越低，预示病情越严重。患者GCS总分达到15时才有可能配合检查者进行认知功能评定，见下表。格拉斯哥昏迷量表（GCS)：项

7、目患者反应评分睁眼反应自动睁眼听到言语命令时患者睁眼刺痛是睁眼刺痛时不睁眼4321运动反应能执行简单口令刺痛时能指出部位刺痛时肢体能正常回缩刺痛时患者身体出现异常屈曲（去皮质状态）（上肢屈曲，内收内旋，下肢伸直，内收内旋，踝跖屈）捏痛时患者身体出现异常伸直(去大脑强直）（上肢伸直，内收内旋，腕指屈曲，下肢伸直，内收内旋，踝跖屈）刺痛时患者毫无反应654321言语反应能正确回答问话言语错乱，定向障碍说话能被理解，但无意义能发声，但不能被理解不发声54321脑卒中患者临床