兰州军区兰州总医院心内科

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1、兰州军区兰州总医院心内科国产室缺封堵器治疗主动脉窦瘤破裂2例陈永清张卫泽患者女性，41岁，因“发现心脏杂音6年，阵发性心悸4年余”入院，心悸发作时心电图提示室上性心动过速。入院查体：胸骨左缘3、4肋间可闻及连续性杂音。心电图正常；胸片：双肺纹理增多增粗，心影增大。心脏彩超：EF62%，瓦氏窦瘤破裂（右冠窦破入右房，破口大小约4mm），右房扩大，彩色血流：主动脉向右房分流。诊断：1.瓦氏窦瘤破裂2.阵发性室上性心动过速病例（一）心内电生理检查，诊断为“房室结双径路、阵发性室上速”，射频消融成功。主动脉造影：造影剂通过主动脉窦瘤破口处流入右房，破口直径约5mm。动静脉轨迹：主动脉破口右房上腔静

2、脉股静脉。封堵器放置：华医圣杰8mm室缺封堵器。前伞：主动脉，后伞：右心房。主动脉造影，未见分流，右冠脉开口、主动脉瓣未受影响；杂音消失。术后复查心脏彩超示：未见残余分流，治愈出院，服用阿司匹林3月。手术资料患者男性，33岁，因“劳力性气短、胸闷、胸痛1月余”入院。查体：主动脉瓣第一、二听诊区均可闻及3/6级收缩期杂音。心电图、胸片大致正常。心脏彩超：EF59%，瓦氏窦瘤破裂（右冠窦破入右房，破口大小5mm），左室略大，彩色血流示：主动脉向右房分流（收缩期舒张期湍流频谱，流速4.3m/s）。诊断：瓦氏窦瘤破裂病例（二）手术资料行主动脉窦瘤介入封堵术，手术方式同病例（一）。华医圣杰8mm室缺双

3、伞封堵器。术后复查心脏彩超示：可见少许残余分流。给予常规预防感染、抗血小板治疗出院。主动脉窦瘤（Valsalve窦瘤）破裂（RSVA）发病率约占先天性心脏病的0.31%-3.56%，男：女=3:1。大多数主动脉窦瘤为先天性，也可因感染（包括梅毒、细菌性心内膜炎）、创伤和退行性变等原因造成。RSVA的诊断主要依靠超声心动图。RSVA预后不良，破裂后生存时间平均为1-3.9年，因而一经确诊应尽早手术治疗。讨论本病预后取决于破口大小、分流、合并的心脏畸形，是否合并心内膜炎，与患者全身情况、确诊时间及采取治疗方式密切相关。手术治疗主动脉窦瘤远期效果满意，10年生存率为83-97%，20年生存率约为9

4、3%。经超声、造影严格筛选的某些RSVA可行介入治疗封堵，从而避免开胸手术、减轻患者的经济负担和身体创伤。讨论RSVA介入治疗适应征:TTE及TEE证实:1.主动脉窦瘤破口存在；2.主动脉右窦到右房、室水平的左向右分流；3.瘤体未累及瓣环或主动脉瓣；4.破口至主动脉瓣环≥7mm，距右冠开口≥5mm；5.心功能能耐受手术；6.排除其他严重心脏畸形者。讨论介入治疗术中应注意：1.多个投射角度造影确定破裂的部位、方向及大小，明确破口距主动脉瓣、右冠开口的距离，以选择合适的封堵伞；2.封堵器多以动脉导管未闭、室缺封堵器为宜；3.建立动静脉间轨道时用力要轻柔，争取一次成功，避免反复尝试导致破口扩大；4

5、.术后应用抗生素、抗血小板药，观察封堵器脱落、感染性心内膜炎及血管内溶血等并发症。讨论Thanks！