华中科技大学同济医学院附属同济医院张存泰

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1、华中科技大学同济医学院附属同济医院张存泰老年心力衰竭的优化治疗老年人心衰的流行病学1234老年人心衰的病理生理特点老年人心衰诊断注意事项依据循证医学老年人心衰的治疗在45～94岁年龄段，年龄每增加10岁，心衰的发病率升高2倍50岁段患病率1%，65岁以上人群可达6%～10%，到80岁增加了10倍人群中心衰的患病率约为1.5%～2.0%在住院的心衰患者中80%年龄＞65岁美国Framinghan研究显示，心力衰竭主要是中老年疾病5101520心衰患病率%4.1%14.3%7.8%18.4%美国心血管健康研究（CHS）发现70岁85岁女男年龄P

2、revalenceofheartfailurebysexandageNationalHealthandNutritionExaminationSurvey：2005–2008Source:NationalCenterforHealthStatisticsandNationalHeart,Lung,andBloodInstituteCirculationpublishedonlineDec15,2010一项社区调查研究中发现，发生心衰的平均年龄是76岁，且近50%患者年龄超过80岁我国心力衰竭流行病调查结果同样发现，心衰患者中≥60岁的患者占

3、50%以上，同样属于中老年疾病，死亡年龄更为偏高心衰是一种严重危害人类健康的疾病，是老年人死亡的主要原因之一老年人心衰的流行病学1234老年人心衰的病理生理特点老年人心衰诊断注意事项依据循证医学老年人心衰的治疗1、心排出量明显减低正常情况下，由于心脏增龄性变化，老年人最大心排出量（17~20L/min）比成年人(25~30L/min)明显减少，老年人心衰时，心排出量较成年患者减少更为明显病理生理特点2、较易发生低氧血症老年患者,由于增龄性呼吸功能减退、低心排出量、肺淤血、肺通气/血流比例失调等原因,容易出现低氧血症，即使轻度心衰就可出现明显

4、的低氧血症3、对负荷的心率反应低下因窦房结等传导组织的退行性变，老年人心衰时心率可不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心率增快也不明显老年人心衰常为多病因老年人心衰往往多病因共存，这些因素的整合对心脏的影响更大，使心衰发展更迅速，症状不明显，病程更短、更复杂两种或两种以上心脏病并存的检出率高达65%，一种为主要原因，另一种促进发生发展95%的患者合并至少1种非心脏性疾病，且55%有4种甚至更多非心脏性合并症，最常见为高血压、糖尿病和慢阻肺老年人多病因性心衰既可能是病因，也可能为诱因，诱发其他严重的致死性疾病老年人心衰的流行病学1234老年

5、人心衰的病理生理特点老年人心衰诊断注意事项依据循证医学老年人心衰的治疗1.无症状：成年人心衰多有活动后气促，夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等典型表现，而在老年人心衰中，即使已处于中度心衰可完全无症状，一旦存在某种诱因，则可发生重度心衰，危及生命（一）症状不典型2.老年人心衰所常有的非特异性症状：疲乏无力大汗淋漓慢性咳嗽（干咳）胃肠道症状明显味觉异常白天尿量减少,夜尿增多精神神经症状突出老年人心衰体征基本同成年人，但其特征常因并存疾病所掩盖，故有其特点：心浊音界缩小心尖搏动移位心率不快或心动过缓老年人肺部啰音不一定是代表心衰表现骶部水肿（二）体

6、征较隐匿，易混淆（三）并发症多心律失常：以窦性心动过缓和心房纤颤最多见，室性心律失常，房室传导阻滞亦为常见，这些心律失常可诱发或加重心衰肾功能不全：因肾灌注不足可引起尿少和肾前性氮质血症，心肾同时衰竭不仅增加了治疗的难度，而且增加了死亡率水电解质及酸碱平衡失调：老年人心衰时因限钠，食欲减退，继发性酮固酮增加及利尿剂等因素，易发生低钾、低镁、低钠、低氯等电解质紊乱；还可发生代谢性碱中毒和酸中毒，使病情恶化，加速死亡根据功能障碍分为收缩性心衰（systolicheartfailure,SHF）舒张性心衰(diastolicheartfailur

7、e,DHF)，更多见射血分数正常的左心室功能不全（Heartfailurewithpreservedsystolicfunction,HFPSF）无症状左室功能不全心衰分型收缩性心衰舒张性心衰病理心室收缩功能障碍使收缩期排空能力减退而导致心输出量减少心肌舒缓和顺应性降低使心室舒张期充盈障碍而导致心输出量减少特点心室腔扩大收缩末期容积增大射血分数降低对洋地黄类药物有一定效果心肌肥厚心室腔大小和射血分数正常舒张功能参数异常对洋地黄类药物反应不佳老年人心衰的流行病学1234老年人心衰的病理生理特点老年人心衰诊断注意事项依据循证

8、医学老年人心衰的治疗处理老年心衰时我们应该考虑：老年心力衰竭患者的治疗目标是什么?延缓死亡减少住院事件改善症状和运动耐量提高生活质量节省心力衰竭治疗的医疗费用风险获益比依从性（特