重复经颅磁刺激（rtms）治疗的临床新进展

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1、重复经颅磁刺激(rTMS)治疗的临床新进展王会英(哈尔滨市老龄工作委员会150090)【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)1-0205-01重复经卢页磁刺激(Repetitivetranscranialmagneticstimulation,rTMS)是今年来国内外逐渐兴起的一项无创伤性物理治疗，可用于兴奋运动皮层、观察运动诱发电位外，还可用于定位癫痫患者语言中枢、评价认知障碍等。现就其基木原理、临床应用及安全性进行简单阐述。1作用机理经卢页磁刺激(transcranialmagneticstimulation,TMS)是一种在

2、脑的特定部位给予磁刺激的新技术，其作用原理是把一绝缘线圈放在特定部位的头皮上，当围绕线圈的强烈电流通过时，就会产生强度为1.5-2.5T的周部磁场，局部磁场会以与线圈垂直的方向透过头皮和颅骨，进入皮质表层的一定深度。初始电流强度的快速波动会导致磁场的波动，磁场的波动又会导致在皮层表层产生继发性电流(大约仅为初始电流强度的1/10万)，产生的感应电流可影响神经细胞的功能。在某一特定皮质部位给予重复刺激的过程，称作重复经颅磁刺激(rTMS)。2临床应用2.1抑郁症括以下几种：内源性抑郁症、反应性抑郁症、隐匿性抑郁症、以学习网难为特征的抑郁症、药物引起的继发性抑郁症、躯体疾病引

3、起的继发性抑郁症、产后抑郁症。抑郁症患者的左侧DLPFC功能异常减弱，右侧DLPFC功能异常增强，rTMS高频率刺激左侧DLPFC,或者低频率刺激右侧DLPFC,均可起到治疗抑郁症的效果。2.2焦虑谱系障碍包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、恐惧症、强迫症和创伤后应激障碍。低频rTMS可降低相应区域的兴奋性，达到治疗疾病的目的。改善焦虑、惊恐、恐惧及强迫意向、以及创伤情绪均得到明显改善。2.3精神分裂症高频rTMS(>lHZ)可能提高局部脑区的血流量及代谢水平，增加神经元的兴奋性，低频rTMS(≤lHZ)可能减少局部脑区的血流量及代谢水平，降低直接刺激脑区及功能相关

4、脑区的皮质兴奋性，能够改善幻听症状。2.4帕金森病(PD)应用重复经颅磁刺激(rTMS)治疗的PD患者发现可以改善其临床症状，比较适合于后期、服药后症状波动、运动障碍和精祌症状明显的病人。多数学者认为PD患者的皮质阈值降低，兴奋性较正常人高，低频rTMS可以抑制皮质兴奋性，促进多巴胺的释放，以及改善PD伴随的抑郁心境。研究发现：rTMS可能影响脑内儿茶酚胺的代谢，促进同侧内源性多巴胺释放，使同侧尾状核周围多巴胺增多，并可以抑制大脑内神经系统多巴胺的分解，进而调节患侧纹状体苍白球直接环路和间接环路的兴奋性，改善运动障碍等临床症状。经过长吋间rTMS刺激后，脑源性生长因子mR

5、NA的表达在海马、顶叶和梨状区皮质明显增高。在低频rTMS刺激后，在海马可以见到苔状纤维芽生。2.5脑梗塞经颅磁刺激可提高神经系统的兴奋性，降低突触传导的阈值，使突触活跃，从而形成新的传导通路，并可以使局部脑血流量及血流速度增加，改善脑梗死后缺血半暗袋；同时磁刺激还可以使乙酰胆碱水平升高，从而促进运动功能的恢复。因此低频rTMS对急性脑梗死失语患者的早期干预冇助于两侧人脑半球进行有效的语言功能重组，从而利于语言恢复。2.6肌张力异常、书写痉挛和抽动障碍利用低频率的TMS可以对肌张力异常中表现的高兴奋性产生抑制作用。使皮层兴奋性的减少，皮层静息期的延长，以及写字时笔尖压力的

6、降低。抽动障碍被认为受皮层下基底神经节的影响，兴奋性略高或异常。在双侧运动皮层和辅助运动给予1Hz的rTMS可以治疗这种障碍。2.7改善睡眠部分患者在经过rTMS治疗的第一晚即奋明显改善，患者睡眠质量、睡眠后情绪均冇明显好转。快速眼动睡眠实验（REM）提示rTMS能延迟抑郁障碍患者的第一段REM时间、延长非REM-REM周期，从而影响昼夜生理节律，改善患者睡眠。2.8其他rTMS还可以用于治疗其他中枢和周围神经系统的疾病，如肌萎缩厕所硬化、多发化、强制性截瘫、神经根病、海绵性肌病、神经丛外周神经病，均有较好临床效果。3安全评价rTMS是一种无痛苦、非侵入性、安全性的物理治

7、疗方法。偶有个别病人会出现头痛、头部不适、纯音听力障碍、耳鸣等。rTMS引发的头痛是一种紧张性头痛，与头皮及头部肌肉紧张性收缩有关，应用镇痛剂（如阿司匹林）后可以缓解和预防。耳鸣/纯音听力障碍可通过佩带耳塞预防。4总结综上所述，0前重复经颅磁刺激（rTMS）治疗己被广泛应用于神经科、精神科、认知心理学及康复理疗科领域，特别是在神经心理科（抑郁症、精神分裂症）、康复科、儿科（脑瘫）等各个方面都得到了应用。其中对抑郁症、焦虑症、睡眠障碍等疾病的疗效，作为一种非药物治疗在临床取得了可喜的成绩，值得精神心理科临床大力推广和应用。