联合脏器切除治疗晚期胃癌

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1、联合脏器切除治疗晚期胃癌黄炽明，宋小康,杜嘉林,刘全芳【关键词】,胃癌摘要：目的：探讨联合脏器切除治疗晚期胃癌的手术指征和疗效。方法：回顾性分析我院自2000年1月至2005年1月手术治疗的36例晚期胃癌患者的临床资料，对不同性质的手术治疗结果进行分析。结果：36例患者中行联合脏器切除23例，姑息性切除13例;联合脏器切除组1、2、3年的生存率分别为：86.9%、43.5%、26.1%;姑息性切除组1、2、3年生存率分别为：46.2%、30.8%、7.7%;两组间比较有显著性差异。结论：联合脏器切除用于晚期胃癌

2、的根治性治疗是可行的，只要情况允许，应尽可能行联合脏器切除。　　关键词：胃癌;联合脏器切除;疗效　　binedMultipleOrgansResectioninTreatmentoflateGastricCarcinoma　　Abstract：Objective：Toinvestigatetheoperaticalsignificanceandeffectiveofbinedmultipleorgansresectionintreatmentoflategastriccarcinoma.Method：Thecl

3、inicaldataof36caseslategastriccarcinomatreatedinourhospitalfromJan.2000toJan.2005ultipleorgansresectionaresectionong36casesintreatmentoflategastriccarcinoma.The1-year,2-yearand3-yearsurvivalrateingroupultipleorgansresectionongtultipleorgansresectionispractic

4、ableincurativetherapyforlategastriccarcinoma.Ifpermission,binedmultipleorgansresectionshouldbechosen.　　Keya;binedmultipleorgansresection;Effectiveness　　本文就我院对晚期胃癌治疗的情况展开讨论。　　1临床资料　　1.1一般资料：我院自2000年1月至2005年1月，共收治经手术治疗的晚期胃癌36例。联合脏器切除23例，男16例，女7例，年龄35～78岁，平均年龄6

5、0±12.2岁;姑息性切除13例，男6例，女7例，年龄33～74岁，平均年龄54±13.5岁。　　1.2病理类型及分期：全部病例治疗前、后均有明确病理诊断，其中低分化腺癌16例，中分化腺癌14例，印戒细胞癌6例。术后病理检查结果∶Ⅲb期18例，Ⅳ期18例。　　1.3肿瘤部位及周围器官侵犯情况：原发肿瘤位于贲门处8例，胃底部4例，胃体部16例，胃体─胃窦8例。周围脏器侵犯例数：脾、胰体尾20例，脾5例，横结肠4例，肝脏2例，肺转移3例，发生脾、胰、肝多脏器侵犯2例。　　1.4手术治疗情况：依据术中具体情况实施联合

6、脏器切除23例，姑息性切除13例。联合脏器切除组行全胃、脾、胰体尾联合切除14例，全胃、脾联合切除5例，全胃、横结肠部分切除4例，均行食管、空肠Roux-y吻合；姑息性切除组行全胃切除6例，胃近端切除4例，均行食管空肠Roux-y吻合，胃远端切除3例，行残胃空肠Roux-y吻合。切除范围常规包括大小网膜及横结肠系膜前叶。在根治性切除病例中，区域林巴结清扫范围达到根治工式（D1），根治II式（D2）、根治III式（D3）的分别为12例、8例和3例。　　1.5随诊：截止至2005年5月，全组病例中36例均获随访,随

7、访率100%。　　1.6统计学分析：生存分析采用Kaplan-Meier法，在spss10.0上进行分析，检验方法用Breslow检验，规定P＜0.05有统计学意义。　　2结果　　2.1手术并发症：联合脏器切除组23例患者出现胰瘘1例，吻合口瘘1例,肺部感染1例，切口感染2例，占21.74%；姑息性切除组13例，出现胰瘘2例,吻合口瘘1例，肺部感染2例，切口感染3例，占61.5%。　　2.2生存情况：根据术后病理诊断，23例联合脏器切除病例及13例姑息性切除除病例病理结果是与术前病理诊断一致。经统计学分析后显示

8、两组患者的一年生存率分别为86.9%及46.2%,两年生存率分别为43.5%及30.8%，三年生存率分别为26.1%及7.7%。两组间比较有显著差异（P=0.0058Breslow检验）。生存曲线如图所示。　　3讨论　　3.1重视晚期胃癌的外科治疗：所谓晚期胃癌是指Ⅲb、Ⅳ期的胃癌，大多失去了根治手术机会，既往多采取放弃手术的态度，现多数学者趋向于积极的治疗态度，而且实际疗效也得到肯定