11例腹壁切口子宫内膜异位症浅析

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1、11例腹壁切口子宫内膜异位症浅析【关键词】子宫内膜异位症　　摘要目的:探讨腹壁切口子宫内膜异位症的诊断、治疗及预防。方法:对11例腹壁切口子宫内膜异位症资料进行回顾性总结分析。结果:11例患者术后病检结果显示:在增生的结缔组织中含有子宫内膜腺体、间质、纤维素及出血灶。结论:临床医生在行剖宫产、剖宫术及卵巢巧克力囊肿剔除术等手术时，应审慎操作，并加强对腹壁切口的保护，这对减少腹壁切口子宫内膜异位症的发生具有十分积极的意义。　　关键词腹壁;切口;子宫内膜异位症　　子宫内膜异位症是妇产科临床的一种常见病和多发病，但发生于腹壁切口者则相对比较少见。为探讨其成因、诊断、治疗及预防，

2、现将我院20年间收治的11例腹壁切口子宫内膜异位症的资料总结分析如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　从1985年1月～2004年12月，我院共收治经手术和病理确诊的腹壁切口子宫内膜异位症11例，年龄26岁～51岁，平均40.5岁。　　1.2病史　11例患者均有手术史，其中4例有剖宫产史，3例有剖宫术史，2例有卵巢巧克力囊肿剔除术史，2例有子宫肌瘤剔除术史。　　1.3临床表现　11例患者中有9例有与月经相伴随的周期性的腹壁切口处肿块胀痛，但疼痛尚可忍受，无须止痛治疗。另2例无周期性切口部疼痛症状。手术标本全部送病理检查。病检申请单上11例中有明确临床诊断者7例，4例临

3、床诊断为”腹壁切口肿物性质待查”。　　1.4潜伏期　本组病例病灶发病潜伏期4个月～84个月，平均43.6个月。35岁以下发病潜伏期为18个月之内，35岁以上者多在18个月以上。　　1.5手术方法及范围　病灶1cm者采用局部麻醉，其余均行连续性硬膜外麻醉下手术切除。切除范围:切缘距肿块处2cm～3cm。2例病灶累及腹膜故开腹切除受累腹膜。　　2结果　　2.1巨检　病灶大小为0.5cm～5cm不等。其中单发病灶9例，多发病灶2例。肿块形状不规则，无明显包膜及边界，质较硬、韧，切面色白，常间杂有黑色、深褐色或紫兰色色素性病灶和红色的出血性病灶。病程较久的患者，常为多种色泽病灶并

4、存。　　2.2镜检　异位的子宫内膜组织常含有四种成份:子宫内膜腺体、间质、纤维素及出血，有的区域还可见到吞噬了含铁血黄素的巨噬细胞。本组病例中有7例是一次取材检到上述组织成份的，有4例是经反复多次取材方才检到。　　2.3结果　本组11例中有5例术后口服达那唑6个月，2例术后服药3个月后因肝功异常而停药，其余4例仅行手术切除，未予口服治疗。随访1年～5年，11例中有1例复发，经续服一疗程药后也获痊愈。　　3讨论　　　3.1腹壁切口子宫内膜异位症的发生及预防　子宫内膜异位症是日趋增多的生育年龄妇女的常见病，其发病机制不清。目前其发病机制的主导理论有经血逆流、种植和体腔上皮化生

5、学说〔1〕。多数盆腔内膜异位症病灶系经血逆流所致，剖宫产、剖宫术、侧切术、宫颈电灼术后伤口病灶则多为内膜种植所致〔2〕;生殖道外病灶如肠、胃、膀胱、输尿管、脐、腹股沟、膈面可能为上皮化生结果;肺、淋巴结、肝及四肢的病灶只能用血行播散解释〔3〕。文献报道，会阴手术所致者占2.06%，剖宫产术后占0.05%～1.73%〔4〕，曾有各种手术史者占46.87%，医源性子宫内膜异位症误诊率达17.26%～63.63%〔5〕，本组11例患者均有手术史，表明妇产科手术与腹壁切口内异症的发生有一定关系。因此在实施妇产科手术时，一定要严格掌握手术时机和步骤，防止经血倒流，避免手术操作所引起

6、的子宫内膜异位种植。　　3.2腹壁切口子宫内膜异位症的诊断　①有经腹妇产科手术史;②腹壁切口处肿块;③多数肿块有与月经相伴随的轻度周期性胀痛。临床医生根据上述三个典型临床表现即可作出初步临床诊断。④术后应常规送病理检查，以进一步明确诊断。对于腹壁切口处有肿块，而临床又缺乏典型症状时，出于对医患双方正当权益的保护，避免引发医疗纠纷，更需要病理检查来证实。如果一次病理取材不能获得明确诊断，还应将送检标本作多点多次取材，以免误诊和漏诊。⑤有免疫学检测条件的还可行CA125及抗子宫内膜抗体检测。如血清CA125升高并子宫内膜抗体阳性，虽诊断的敏感性降低，但特异性可达100%，即诊

7、断基本成立〔6〕。⑥对于无症状的腹壁切口处肿块还可行穿刺细胞学检查，以排除其它疾病的可能。　　3.3腹壁切口子宫内膜异位症的治疗　本病的治疗以手术为主。由于1cm以上病灶靠药物清除比较困难，况且本病纤维粘连和结缔组织增生比较严重，药物在病灶处难以达到有效浓度，因此病灶的切除范围应按肿瘤对待，以保证无残留异位病灶。本组资料显示，只要术前诊断比较明确，术时病灶切除干净，术后不行药物辅助治疗亦可。与其它部位内膜异位症相比，腹壁切口子宫内膜异位症的治疗效果较好，是可以治愈的妇科疾病。　　3.4腹壁切口子宫内膜异位症的预防　本文11例患