1例立体定向毁损术治疗强迫症的护理

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1、1例立体定向毁损术治疗强迫症的护理王芳1陈志1田雪琴2（1合肥市第二人民医院神经外科安徽合肥230011）（2北京市天坛医院神经外科100050）【关键词】立体向毁损术治疗强迫症护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0217-02强迫症（Obsessive–CompulsiveDisorder）是指一种以强迫症为主的祌经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突可使患者感到焦虑和痛苦；患者体验到观念或冲动来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；患者也意识到强迫症状的异常性，但无

2、法摆脱［1］。研究表明，强迫症患者存在眶额回一纹状体一仓白球一丘脑一眶额回皮质环路（CSTC环路）的功能异常。应用立体定向技术毁损该环路中与强迫症相关的核团，可减轻或消除强迫症状，达到治疗目的［2,3］。我院于2011年8月收治了一例强迫症患者，在局麻下行立体定向毁损术，取得了满意疗效，现将护理体会报告如下：1资料和方法1.1一般资料女性，38岁，己婚，木科学历，干部。病史：患者十余年前无明显诱因出现频繁洗手、洗衣及拖地、打扫卫生，并要求家人洗手和换洗衣服。2003年后症状较前明显加重，患者木人自知而不能自控，由专业精神科医生根据《中国精神障碍诊断与分类标准（第3版）》

3、（CCMD-3）［4］诊断为强迫症，接受药物及行为治疗2年以上无效，为求进一步诊治来我院。该患者既往于2010年因“小脑占位，脑积水”于外院行手术治疗。入院查体：神经系统未见明显阳性体征。辅助检查：MRL1.左侧小脑异常信号，考虑囊性占位.2.脑白质轻度脱髓鞘.3.右侧上颂窦炎症。1.2手术方法患者在局麻下安装Leksell立体定向头架，采用美国GE1.5TMRI立体定向导航系统，采用FSEIR反转序列，层厚2mm无间隔，在MRI计算机工作站上直接测定出双侧内囊前肢靶点并计算靶点所对应的头架及进针角度。患者头架固定，仰卧位，常规消毒铺巾，先行右侧手术，根据靶点确定手术切

4、口，arch56.5jing90。局麻，直切口长约4cm,顾骨钻孔，热灼硬膜，十字切开硬膜并止血，安装毁损电极，从靶下3cm到靶上7cm多点毁损，术中患者感觉及运动均无异常。按同样的方法处理左侧，arch63.5,ring90o术中患者感觉及运动无异常。1.3结果手术顺利，术中出血20ml,术毕安返病房。1.4评估工具以Yale-Brown强迫量表(Yale-BrownObsessiveCompulsiveScale,丫-BOCS)、Hamilton焦虑量表、HAMD抑郁量表为依据，分别在术前、术后两周进行评定(见表)。以Yale-Brown强迫量表减分率评定疗效：减分

5、率80%以上疗效为痊愈，减分率50%〜80%疗效为显著进步，减分率25%〜50%疗效为进步，减分率小于25%疗效为无效。本病例减分率为76.7%，疗效为显著进步。HAMA采用14项版本，总分>7分为可能有焦虑症状，>14分为轻度焦虑，>；21分为中度焦虑，>29分为重度焦虑，该患者焦虑症状明显减少。HAMD采用17项版本，总分>7分为轻度抑郁，>17分为中度抑郁，>24分为重度抑郁，该患者抑郁症状减轻。Yale-BrownHamiltonHAMD术前433536术后2周100202护理2.1术前护理2.1.1一般护理：详细介绍病房

6、环境，住院的规章制度及主管医生及责任护士，使患者尽快熟悉住院环境，消除其因环境因素而带来的紧张不安，焦虑的不良心理，建立良好的护患关系，取得患者的信任。2.1.2心理护理：根据患者的文化程度、职业和性格特点制定个体化的心理护理计划。该患者病程长，担心自己的行为会对孩子成长产生不利的影响，长期处于焦虑、抑郁中，内心十分痛苦，对于该患者我们采用了综合性心理护理的干预方法：（1）合理情绪疗法：护理人员应尊重患者，认真倾听患者的主诉，理解患者的痛苦，不嘲笑患者的思想及行为，用言语安慰病人。（2）认知行为疗法：对患者症状的形式、行为分析，对强迫症形成和持续存在的条件、刺激因素分析

7、，协助患者处理内在的焦虑与抑郁，指导患者不要在没有事实依据的情况下轻易下结论，有的放矢进行说服教育，以得到人格上的和谐。（3）充分调动患者的家庭支持系统：与患者家属、朋友、同事进行有效沟通，使他们认识到他们对患者的康复有巨大的推动作用，使患者充分感受到家庭的温暖与支持，减轻心理负担。及吋观察患者的情绪及反应，对患者关心体贴，使患者正确认识疾病，树立重返家庭与社会的信心，以最佳的心态配合手术。2.1.3术前指导：术前一日备头皮，术前6小吋禁食水。由于手术是在局麻下进行，手术前应详细介绍手术步骤及手术原理，减少患者对手术的恐惧感。2.2术中护